Loading...
مشاوره

پاسخ به سوالات پزشکی شما

چه تفاوتی بین تست های غربالگری دوران بارداری و دوران نوزادی وجود دارد؟

تست های غربالگری دوران بارداری بیشتر جهت پی بردن به اختلالات کروموزومی مهمی که منجر به عقب ماندگی ذهنی می...

مروری بر تومورهای تروفوبلاستیک با منشاء جفت

اصطلاحی برای دسته‌ای از بیماری‌های ایجاد کننده تومور است که از جفت منشا می‌گیرند.

مروری بر تومورهای تروفوبلاستیک با منشاء جفت

تشخیص آزمایشگاهی

سلولهای تروفوبلاستیک در هر دو جفت نرمال و GTD قادر به تولید hCG می باشند، اما میزان تولید hCG در بارداری مولار خیلی بیشتر از بارداری نرمال است، هرچند این مسئله در تمام زنان بخصوص آنانیکه مبتلا به فرم پارشیال مول هیداتی فرم، PSTT و ETT هستند، دیده نمی شود. در این گروه ها سطح hCG نرمال و یا اندکی افزایش یافته است. اخیراً تست های جدید و حساس که صحت بالایی برای اندازه گیری hCG طراحی شده است. همینطور تستی طراحی شده تحت عنوان hyperglycosylated hCG و یا Invasive Trophoblastic Antigen که در مطالعات اولیه نشان داده شده است این تست می تواند باعث افتراق بیماران فعال GTD که نیازمند درمان می باشند از بیمارانی شوند که hCG بالایی دارند ولی در واقع بیماری GTD ندارند و در نتیجه نیازمند درمان نیستند. هرچند مطالعات بیشتر برای تائید این مسئله نیازمند است.

تست hCG همینطور می تواند وجود GTD را بعد از زایمان و یا سقط به ما نشان دهد. چرا که بعد از زایمان و یا سقط سطح hCG باید به سرعت کاهش یافته و غیرقابل تشخیص شود.

همنیطور سطح hCG با وسعت تومور در ارتباط است. هرچه سطح آن بالاتر باشد نشانه وجود مقادیر بیشتر سلولهای توموری در بدن می باشد.

همینطور مانند سایر تومور مارکرها سطح hCG بیانگر کارایی و یا اثربخشی درمان می باشد و باید بعد از درمان موثر کاهش یابد.

افزایش مجدد آن هم نشانه برگشت بعد از درمان می باشد.

موارد مثبت کاذب در تست hCG بعنوان مهمترین مشکل مدیریت GTD محسوب می شود.

در بعضی مواقع بدلیل وجود بعضی از آنتی بادیهای مداخله کننده (آنتی بادیهای هتروفیل) سبب می شود که سطح hCG بالاتر از میزان واقعی نشان دهد که به آن پدیده فانتوم hCG (Phantom hCG) می گویند. در این حالت سطح hCG خون بالاست ولی سطح آن در ادرار نرمال است (بدلیل عدم وجود این آنتی بادیها در ادرار). که در این مواقع باید بین سطح واقعی افزایش hCG و پدیده فانتوم hCG افتراق داده شود.

گزارشات موجود نشانگر آنند که سرم 30 تا 40 درصد افراد داراي آنتي بادي هاي هتروفيل است. علت حضور اين آنتي بادي ها به دليل تماس با محصولات حيواني (ايمونوتراپي)و يا همزيستي با حيوانات (تماس پوستی و یا گوارشی با آنتی ژنهای حیوانی) است.

چنانچه در کيت هاي سنجش از آنتي بادي حيوان مورد نظر استفاده شده باشد مانند حضور موش در خانه و استفاده از کيت هايي که از آنتي بادي موشي استفاده مي کنند نتيجه مخدوش خواهد شد. همين مسئله در مورد ساير حيوانات مانند خرگوش، گوسفند، بز و ... نيز مطرح است.

.

مارکر تشخیصی در PSTT اندازه گیری سطح human Placental Lactogen بعنوان یک مارکر تشخیصی کمک کننده است.

توصیه می شود که جفت بعد از زایمان حتمأ به آزمایشگاه فرستاده شود و با بررسی دقیق پاتولوژی احتمال GTD رد شود.

نیمه عمر کاهش hCG در خون بعد از زایمان و یا سقط حدود 15 ساعت (0.63 Day) و در ادرار 31 ساعت (1.3 Day) می باشد.

این بیماران بدلیل وجود خونریزی های طولانی مدت رحمی معمولاً آنمیک بوده و انجام آزمایش CBC کمک کننده است.

همینطور بعنوان اثرات جانبی کموتراپی کاهش سلولهای خونی هم دیده می شود.

برای بررسی اثرات جانبی کموتراپی کنترل تست های کبدی و کلیوی توصیه می شود.

 

تشخیص رادیولوژی

سونوگرافی: یکی از اولین راهکارهای لازم برای تشخیص GTD می باشد. سونوگرافی ترانس واژینال قادر به تشخیص اکثر موارد GTD می باشد.

در سونو در سه ماهه اول هیچ علامتی از جنین دیده نشده و به ازای آن پرزهای جفتی متورم، بزرگ و انگور شکل دیده می شود که مشخصه تیپیک GTD می باشد. بندرت یک بارداری دوقلو دیده می شود که یکی حاوی جنین نرمال و دیگری شامل مول هیداتی فرم می باشد که در کمتر از 1% موارد دیده می شود.

در فرم ناقص مول هیداتی فرم یک جفت غیرطبیعی به همراه جنین دفرمه دیده می شود.

Chest X-Ray: در مواقعی که یک GTD پایدار (persistent GTD) داریم برای بررسی احتمال انتشار GTD به ریه ها استفاده می کنیم. هرچند CT-Scan از سینه ، مغز و کبد حساسیت بیشتری دارد.

Computed Tomography (CT) scan: به نسبت رادیوگرفی ساده تصویر چند مقطعی و با جزئیات بیشتری را می تواند ایجاد کند.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan: مانند CT scan تصویر چند مقطعی و با جزئیات بیشتری را می تواند ایجاد کند ولی به جای اشعه X در CT scan از امواج رادیویی و مگنت های مغناطیسی قوی استفاده می شود. معمولأ زمانی که به روش های دیگر انتشار GTD به سایر ارگانها اثبات شده از این روش برای مغز و مشاهده انتشار GTD به آن استفاده می شود.

Position Emission Tomography (PET) scan: زمانی مشکوک به وجود انتشار کانسر به سایر نقاط هستیم ولی نمی دانیم کجا از این روش استفاده می شود، چرا که در این روش به جای چندین تصویر از ارگانهای مختلف بدلیل آنکه کل بدن به این روش اسکن می شود مورد استفاده قرار می گیرد. که در این روش از مواد قندی رادیواکتیو برای تزریق استفاده می شود. سلولهای سرطانی بدلیل رشد بالایشان این قند را جذب کرده و سپس با یک دوربین خاص مناطقی از بدن که رادیواکتیو ساطع می کنند عکسبرداری می شود.

 

درمان

ترکیبی از درمان کموتراپی (شامل داروهایی نظیر pemetrexed, paclitaxel و gemcitabine)، جراحی توصیه می شود. در بیمارانی که به کموتراپی جواب نمی دهند می توان دوز بالایی از شیمی درمانی به اضافه پیوند stem cell استفاده نمود.

ولی استراتژی درمان بر مبنای اسکوری به نام FIGO 2000 scoring system طراحی می شود.

 

پیگیری

- اگر طی 56 روز بعد از خروج جفت و محصولات GTD، سطح hCG نرمال شد، 6 ماه بعد از تاریخ تخلیه رحم بیمار باید پیگیری شود.

- اگر مدت زمان نرمال شدن hCG بیشتر از 56 روز طول کشید، اندازه گیری هفتگی hCG ادامه می یابد تا سطح آن نرمال شود. 6 ماه بعد از تاریخی که سطح hCG نرمال شد، بیمار مجدد پیگیری شود.

- تا زمانیکه سطح hCG نرمال شد باید از بارداری مجدد پیشگیری شود (بهترین روش پیشگیری هم barrier method می باشد).

- در بارداری بعدی باید این نکته یادآور شود که صرف نظر از پیامد بارداری، باید 6-8 هفته بعد از حاملگی مجدد سطح hCG برای پیشگیری از برگشت بیماری اندازه گیری شود.

- مطالعات مختلف نشان داده است که اگر یکبار سطح hCG نرمال شود، امکان برگشت و پیشرفت GTN خیلی ضعیف است.

- شانس GTN بعد از هر واقعه GTD، حتی بعد از یک بارداری نرمال وجود دارد.




لطفاً برای ارسال نظر ابتدا وارد حساب کاربری خود بشوید
اگر تاکنون ثبت نام نکرده اید ، روی این لینک کلیک کنید
ابزارها

جستجو در سایت

 

ورود به سایت

نام کاربری:
کلمه عبور: