Loading...

مروری به درمان ناباروری به روش تلقیح داخل رحمی یا IUI

تلقیح مصنوعی(Artificial Insemination) فرآیندی است که در آن اسپرم ها به طور مصنوعی در داخل دستگاه تناسلی خانم ها قرار داده می شود.

مروری به درمان ناباروری به روش تلقیح داخل رحمی یا IUI

تعیین زمان دقیق تخمک گذاری:

روش تعیین زمان دقیق تخمک گذاری در زنانیکه سیکل طبیعی دارند با زنانیکه داروهای محرک تخمک گذاری مصرف می کنند با هم فرق می کند.

الف: در زنانیکه سیکل طبیعی دارند به روشهای ذیل می توان به زمان تخمک گذاری پی برد:

1- اندازه گیری دمای پایه بدن (Basal Body Temperature) در یک سیکل قاعدگی نرمال، در فاز فولیکولار یک کاهش تدریجی در درجه حرارت بدن دیده می شود اما در هنگام آزاد سازی تخمک یک افزایش سریع در درجه حرارت بدن رخ می دهد.

2- مشاهده تغییرات موکوس سرویکس

در هنگام تخمک گذاری یک سری ترشحات محافظت کننده از غدد کانال سرویکس ترشح می شود که نخی شکل Stringy Texture)) و به رنگ سفید تخم مرغ می باشد، در ارزیابی این ترشحات با استفاده از تست Spinbarkeit و بررسی کش آمدن موکوس، چنانچه میزان کش آمدن بیش از 5 سانتی متر باشد نشان دهنده نزدیک بودن زمان تخمک گذاری می باشد.

3- سونوگرافی: با سونوگرافی تخمدانها و مشاهده فولیکولهای با قطر بیش از 16 میلی متر و همینطور مشاهده افزایش ضخامت جدار رحم می توان نزدیک بودن زمان تخمک گذاری را مشاهده نمود.

4- سفتی دهانه رحم: با دو انگشت دهانه رحم را معاینه کرده ، در هنگام تخمک گذاری دهانه رحم نرمتر و انعطاف پذیرتر (Pliable) می باشد.

5- تعیین LH Surge : در انتهای فاز فولیکولار به موازات رشد فولیکولها غلظت استرادیول نیز افزایش می یابد به طوریکه 4 ساعت قبل از تخمک گذاری به بیشترین غلظت خود می رسد، در پی افزایش استرادیول، هیپوفیز حساسیت بیشتری به GnRH مترشحه از هیپوتالاموس از خود نشان داده و مقدار زیادی هورمونهای گونادرتروپین (بویژه (LH ترشح می کند ، طوریکه 24 ساعت بعد از پیک استرادیول، LH به نقطه حداکثر خود (LH Surge) می رسد. این مرحله همزمان با پایان مرحله فولیکولی و تقریباٌ 16 الی 18 ساعت قبل از وقوع تخمک گذاری می باشد. برای اندازه گیری LH Surge می توان از کیت های موجود در بازار استفاده کرد که در آنها از نمونه ادرار که ترجیحأ بین ساعت 18- 10 ، در 4- 3 روز متوالی (با توجه به طول دوره سیکل قاعدگی هر خانم) جهت تعیین LH Surge استفاده می شود. بهترین زمان انجام IUI 24 الی 36 ساعت پس از LH Surge می باشد.

ب: در زنانیکه از داروهای محرک تخمک گذاری استفاده می کنند

دو دسته دارو برای تحریک تخمک گذاری وجود دارد:

1- داروهای خوراکی محرک تخمک گذاری : مثل کلومید (کلومیفن): 4-1 قرص 50 میلی گرمی، از روزهای 3 الی 5 سیکل قاعدگی به بیمار داده شود (شب ها قبل از خواب مصرف شود) تا 5 روز، بعد از آن نیز برای افزایش ضخامت جداره رحم به بیمار ترکیبات استروژن (مثل Premarin ) داده می شود سپس روز یازدهم و یا دوازدهم سیکل به بیمار hCG ( که خاصیت بیولوژیک مشابه LH داشته ) تزریق نموده و 36 ساعت پس از تزریق IUI , hCG انجام می شود.

2- گونادوتروپین های تزریقی : مثل Follistim, Gonal F , Bravelle که به مدت 10- 8 روز ( با دوز افزاینده ) تزریق شده سپس روز 12، تزریق hCG صورت می گیرد و 36 ساعت پس از تزریق IUI , hCG انجام می شود. گونادوتروپین تزریقی کارآمد تر از کلومیفن می باشد، هر چند که ریسک چند قلوزایی را افزایش می دهد.

 

توجه: بهترین زمان تزریق hCG ، زمانی است که :

1- در سونوگرافی رحم ضخامت دیواره رحم (Thickness of uterus lining) بیشتر از 8 mm باشد.

2- در سونوگرافی تخمدانها حداقل 2 فولیکول با سایز 16 الی 20 میلی متر در تخمدان مشاهده شود.

3- در آزمایش خون سطح استرادیول خون بیشتر از 500 pg/ml باشد.

 

روش انجام IUI

بهتراست شوهر به منظور افزایش تعداد اسپرم ها 2 الی 3 روز قبل از انجام IUI هیچگونه انزال مایع منی نداشته باشد. و زن نیز قبل از انجام IUI تحت معاینات لگن و سونوگرافی قرار گرفته و مشکلات مربوط به تخمدان، لوله های رحمی و توانایی رحم جهت نگهداری جنین تا ختم حاملگی بررسی شده باشد.

1- نمونه مایع منی در منزل و یا محیط آزمایشگاه بوسیله استمناء گرفته شده و سریعاٌ به انکوباتور 37 درجه (به مدت 30 الی 40 دقیقه جهت سیال شدن مایع منی) منتقل می شود.

2- پس از سیال شدن مایع منی اسپرم ها طی فرآیندی که به آن فرآوری اسپرم Sperm processing) ) و یا شستشوی اسپرم (Sperm washing) گفته می شود از سایر ترکیبات مایع منی از جمله مایع سمینال، موکوس، گلبولهای سفید جدا شده و در حجم کمتری ار حجم اصلی مایع منی تغلیظ شده ودر میکروتیوب های استریل ریخته شده و به کلینیک ناباروری در شرایط 37 درجه ارسال می گردد. برای شستشوی اسپرم ها از بافر Hams فاقد

-L گلوتامین (که در 37 درجه گرم شده) استفاده می شود.

3- قبل از تلقیح اسپرم ها، اسپیکولوم در داخل واژن گذاشته شده تا سرویکس بدقت دیده شود و سپس ناحیه سرویکس با محیط های کشت استریل از جمله بافر Hams به آرامی پاک می شود.

4- آنگاه اسپرم های شسته شده که حاوی تعداد زیادی اسپرم های با تحرک بالا می باشد بوسیله یک کاتتر نرم، قابل انعطاف و استریل به نام TomCat به داخل حفره رحمی (Cavity of womb) تلقیح می شود. این منطقه جائی نزدیک به لوله های رحمی بوده که در آن تخمک آماده لقاح وجود دارد. این مرحله حدودأ 5-4 دقیقه طول می کشد.

در پایان به بیمار توصیه می شود بعد از تزریق حداقل 10 دقیقه استراحت نماید و بعد ا ز آن هیچگونه محدودیت حرکتی وجود ندارد و بیمارمی تواند به فعالیت های روزانه خودش برگردد ( زیرا 10 دقیقه بعد از IUI سرویکس بسته شده و اسپرم ها در جای خودشان باقی می مانند).

 

روشهای مختلف شستشوی اسپرم

تاکنون 3 تکنیک جهت شستشوی اسپرم معرفی شده است:

1- :Simple sperm wash

ابتدایی ترین روش شستشوی اسپرم می باشد: مایع منی در یک لوله ریخته شده و سپس با محلولی که حاوی آنتی بیوتیک و مکمل های پروتئینی است رقیق می شود، سپس سانتریفوژ شده و اسپرم ها رسوب می کنند و از رسوب فوق که حاوی تعداد زیادی اسپرم با تحرک بالاست برای تزریق استفاده می شود. این تکنیک بین 25 الی 40 دقیقه طول می کشد.

2- Density gradiant sperm wash :

یکی از متدهای معروف شستشوی اسپرم است که در آن اسپرم های مرده، گلبولهای سفید و سایر محصولات اضافی از اسپرم جدا می شوند.

در این روش ابتدا داخل لوله چندین محلول با دانسیته های مختلف ریخته شده و سپس Semen به بالاترین لایه اضافه شده و سپس سانتریفوژ می شود. پس از سانتریفوژ، اسپرم های سالم (ازنظر تحرک و مرفولوژی)، به پائین ترین لایه در ته لوله رفته در حالیکه دبریس ها و اسپرم های مرده در لایه های بالاتر باقی می مانند.

لایه های فوقانی بوسیله پی پت پاستور دور ریخته شده، و فقط لایه زیرین که حاوی اسپرم های سالم است، باقی می ماند. از این لایه جهت تزریق در IUI استفاده می شود. انجام این تکنیک حدود 60 دقیقه طول می کشد.

3- Swim up technique :

این متد جدیدترین پروتکل می باشد و خیلی سریع در کلینیک های نا باروری آمریکا مشهور شده است. این تکنیک بر اساس خاصیت ذاتی اسپرم ها که تمایل به شنا کردن به سمت مستقیم و رو به بالا به منظور رسیدن به رحم دارند بنا شده است. تنها اسپرم هایی که از بیشترین قدرت برای حرکت رو به بالا برخوردارند در این روش جدا می شوند. به منظور بازیابی (Retrieve) این اسپرم های قدرتمند، اسپرم ها شسته شده به داخل یک لوله منتقل و روی آنها محیط کشت مخصوص ریخته می شود . آنگاه به مدت 1 ساعت به اسپرم ها اجازه داده می شود تا از طریق شنا کردن رو به بالا جذب این محیط شوند.

سپس اسپرم هایی که در این محیط جمع آوری شده اند به لوله دیگر منتقل می شوند و باید توجه شود که برای تلقیح فقط از اسپرم های فعال و سالم استفاده گردد. تعداد کل اسپرم های متحرک (TMSC) قبل و بعد از شستشو محاسبه و گزارش می شود.




نظرات

 

  • سئوال:
    با سلام من تا حالا 3 بار میکرو و 3بار انتقال جنین فریز شده داشتم که متاسفانه هر 6 بار منفی شد خودمم هیچ مشکلی ندارم و مشکل از همسرم هست که تعداد اسپرم نرمال ولی حرمت 25 درصد هست من واقعا موندم که چکاری انجام بدم به نظر شما صلاح هست که یکسری آزمایش سیستم ایمنی بدم یا به نظر شما من چه نوع آزمایش را به دکترم بگم تا برام انجام بده واقعا ممنون میشم جوابم را بدین ومنو از نگرانی در بیارید

    جواب:
    مطمئن هستید که خودتان مشکلی ندارید. بهتر است خودتان به دقت چک شوید.
    • سئوال:
      ببخشید اگه میشه جواب سوال من را بدید خیلی ممنون میشم
      من تا حالا 3 بار میکرو و 3بار انتقال جنین فریز شده داشتم که متاسفانه هر 6 بار منفی شد خودمم هیچ مشکلی ندارم و مشکل از همسرم هست که تعداد اسپرم نرمال ولی حرمت 25 درصد هست من واقعا موندم که چکاری انجام بدم به نظر شما صلاح هست که یکسری آزمایش سیستم ایمنی بدم یا به نظر شما من چه نوع آزمایش را به دکترم بگم تا برام انجام بده واقعا ممنون میشم جوابم را بدین ومنو از نگرانی در بیارید.

      جواب:
      با توجه به اطلاعاتی که داده اید بعید می باشد که مشکل شما فقط حرکت اسپرم شوهرتان باشد به طور دقیق هر تستی که انجام داده اید برایم بنویسید.
  • سئوال:
    من عکس رنگی انداختم هیچ مشکلی نبود عمل هیستروسکوپی هم دکتر افلاطونیان برایم انجام داد که هیچ مشکلی نبود از نظر بررسی های دکتراها من هیچ مشکلی نداشتم آزمایش روزه سوم قاعدگی و 21 ام قاعدگی را هم انجامدادم که اونها هم هیچ مشکلی نبود و غیر از اینها هم هیچ آزمایش منم انجام ندادم
    وضعیت اسپرم همسرم هم از نظر ژنتیک هیچ مشکلی نداشت چون تمامه آزمایشاتش را انجام داد
    طبق آخرین نمونه اسپرم همسرم به اینصورت است
    count=60 mlion
    total motility=50%
    morphology=10%
    واقعا ازتون تقاضا دارم اگر باید آزمایش خاصی من انجام بدم برام بنویسید چون دکترا هیچ راهنمایی به من نمیکنند
    از اینکه با...

    جواب:
    تمام تست هایی که تا کنون انجام دهید. توصیه می کنم برایم یادداشت کنید. تا ببینم چه کاری برای شما انجام نشده است.
  • سئوال:
    با سلام
    من آزمایش آنتی بادی دادم که جوابش را براتون میفرستم اگه امکان داره جوابش را بهم زود بدین خیلی ممنون میشم
    Anti phospholipid Igm 1.8 negative:<12
    positive:>18

    Anti.phospholipid Ab-IgG 2.20 negative<12
    positive>18

    Anti.Cardiolipin (IgG) 3.6 normal:<12
    Equivocal:12-18
    positive:>18

    P-ANeutro.Cyto.Ab 2.3 positive:>18.0
    negative:<12.0

    Anti Cardiolipin(IgM): 1.2 Normal:<12
    Equivocal:12-18
    positive:>18

    جواب:
    طبق نرمالهای آن آزمایشگاه جواب تمام تست های شما منفی است و مشکل اتوآنتی بادی ندارید.
  • خیلیییییییییییییی ممنونم از اینکه جوابم را خیلیییییییییی زود دادید

    از اینکه اینجا جای هست که جواب ما را میده خیلییییییییییییی خوشحالم
    واقعا ازتون ممنونننننننننننننم
    خبر خوبی بهم دادین
  • سئوال:
    سلام من 46 ساله هستم و در سال 72 عمل وازکتومی کردم همسرم 30 ساله هست و قصد بجه دار شدن را داریم البته از همسر اولم دارای دو فرزند هستم. ایا راهی بجز باز کردن مجدد لوله ها برای بارداری همسرم هست مثل IUI
    از اسپرم هم ازمایش گرفتم که ارسال میکنم و بفرمایید هزینه هر بار IUI چقدر هست ؟ ممنون میشوم از پاسخ و راهنمایی شما . نتیجه ازمایشات
    volum = 2 m1 1.5-5
    viscosity = high normal to high
    ph = 8 7.0 - 8.3
    liquefaction = 40 min <30
    total sperm count = L azoospermia million/m1 60-160
    non-motile = L- % <25
    motilty = L- % <60
    repid forward = (3+( - (4+ )
    wbc/hpe = 4-6 /hpe occasional
    rbc/hpe = 1-2 hpe occasional
    epitelial cell = 1-2
    abnormal morphology = L...

    جواب:
    امکان بارداری به جز باز کردن لوله ها وجود ندارد. چون اصلأ در مایع منی شما اسپرم وجود ندارد.
  • سئوال:
    سلام با تشکر از جوابیه شما
    ایا پس از 18 سال عمل وازکتومی باز کردن مجدد
    باروری را بهمراه خواهد داشت ؟ چند درصد؟

    جواب:
    بله، حدود 10% احتمال باروری وجود دارد.
  • سئوال:
    آيااز آي يوآي يا آي يواف مي توان براي تعيين جنست استفاده كرد؟

    جواب:
    روش با حساسیت بالای 99 % روش PGD می باشد که باید به مراکز ناباروری مراجعه کنید.
ابزارها

جستجو در سایت

 

ورود به سایت

نام کاربری:
کلمه عبور: