نحوه پیگیری موارد ASC-US طبق آخرین راهنمای ASCCP

نحوه پیگیری موارد سلولهای پوششی عیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا [ASC-US [1 طبق آخرین راهنمای ASCCP
سلولهای پوششی غیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا ASC-US شایعترین اختلال سیتولوژیک بوده ولی ریسک CIN 3+ در آن بسیار کم است، زیرا یک تا دو سوم موارد آن ربطی به HPV ندارند. موارد ASC-US که HPV مثبت و ژنوتایپ 16 یا 18 مثبت گزارش شده، ریسک ابتلا به CIN 3+ در آنها 2 برابر بیشتر از موارد ASC-US است که در آنها سایر گروه های پرخطر HPV مثبت شده اند.

نحوه پیگیری نتایج ASC-US

"نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.

- در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود).

- در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود.

- مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود.

- در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد.

- در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان 60 سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد.

- در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در 12 ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.

هنگام کولپوسکوپی نمونه برداری از ناحیه سرویکس در موارد ذیل توصیه می شود:

- بیمار ضایعه واضحی ندارد،

- کولپوسکوپی رضایت بخش نیست[2]،

- کولپوسکوپی رضایت بخش است[3] ولی در ناحیه T zone[4] یک ضایعه قابل تشخیص وجود دارد

بدلیل افزایش احتمال بیش درمانی[5]، استفاده روتین از روش های تشخیصی جراحی مثل برش لوپ الکتروسرجیکال[6] برای موارد ASC-US توصیه نمی شود.

ASC-US در جمعیت های ویژه

- زنان 21 الی 24 ساله

"نتایج ASC-US در زنان 21 تا 24 ساله" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.

- در صورت مشاهده ASC-US در زنان 24-21 سال، صرفاً انجام سیتولوژی در فواصل 12 ماهه توصیه می شود، اما انجام تستHPV نیز قابل قبول است. اگر برای این گروه از بیماران HPV انجام و نتیجه منفی شد، بیمار به برنامه روتین غربالگری برگشت داده می شود.

- اگر بعد از 12 ماه جواب سیتولوژی بصورت منفی، ASC-US و یا LSIL بود، مجدداً تکرار سیتولوژی، 12 ماه بعد توصیه می شود. ولی اگر نتیجه ASC-H به بالا بود (مثل ASC-H، AGC[7] و HSIL)، کولپوسکوپی توصیه می شود.

- اگر نتیجه تکرار تست بعد از 12 ماه دوم (یعنی بعد از 24 ماه) منفی بود، بیمار به برنامه روتین غربالگری برمی گردد

- اگر نتیجه به صورت ASC-H به بالا بود باید کولپوسکوپی انجام شود.
- زنان 65 سال به بالا

- درصورت گزارش ASC-US برای زنان 65 سال به بالا، باید مثل جمعیت نرمال بررسی و غربالگری روتین درمورد آنها ادامه داده شود.

- برای این زنان اگر ASC-US با HPV منفی همراه باشد، باید غیرطبیعی در نظر گرفته شود و یک سال بعد تست دوگانه و یا سیتولوژی تنها انجام گردد.

- زنان باردار

- درصورتیکه گزارش ASC-US برای زنان باردار بدست آید، باید مثل زنان غیرباردار پیگیری شوند.

- تعویق کولپوسکوپی تا 6 هفته بعد از زایمان نیز قابل قبول است.

- کورتاژ اندوسرویکس نیز در بارداری مجاز نیست.

 - زنان یائسه

درصورت گزارش ASC-US برای زنان یائسه، باید همانند عموم زنان جامعه، رسیدگی شوند.

توجه1:

این راهنما تاکید می کند که برای بدست آوردن نتیجه مناسب باید حتماً از روش هایی برای تست HPV استفاده شود که هم از لحاظ آنالیتیکال و هم از لحاظ کلینیکال معتبر بوده و تکرار پذیری، حساسیت کلینیکال، ویژگی و ارزش پیشگوئی کننده مثبت و منفی آنها برای اثبات وجود پره کانسر (CIN 2+)، توسط FDA تأئید شده باشد.

توجه 2:

منظور از تست HPV در این راهنما، فقط گزارش انواع پرخطر یا کانسروژنیک HPV می باشد و باید برای پیشگیری از درمان های بیش از حد و غیرقابل قبول یا overtreatment از گزارش انواع کم خطر HPV اجتناب نمود.

توجه 3:

تست HPV كه بر پایه DNA Testing می باشد در این پروتكل مورد تاكید می باشد.

توجه 4:

بر مبنای مطالعه ATHENA هم اگر استراتژی HPV alone جهت غربالگری مدنظر می باشد، فقط تست Cobas HPV مورد تأئید می باشد.

توجه 5:

فواصل بین غربالگری ها بر مبنای نوع پروتكل متغییر بوده و شامل: سیتولوژی به تنهایی (هر سه سال یكبار)، Co-testing (هر ٥ سال یكبار) و Cobas HPV alone (هر ٥ سال یكبار) می باشد.



1: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significant (=ASC-US)

2: inadequate colposcopy

3: adequate colposcopy

4: transformation zone

5: overtreatment

6: loop electrosurgical excision (=LEE)

7: Atypical Glandular Cells
 

مقالات مرتبط با نحوه پیگیری موارد ASC-US طبق آخرین راهنمای ASCCP

پرسش و پاسخ

سوال 1402/11/16

سلام ۲۷ سالمه جواب پاپ اسمیر ascus اومده دکتر بهم کرم واژینال وقرص داده میخواستم نظر شما رو بپرسم

پاسخ مدیر 1402/11/16

طبق نظر دکتر عمل کنید و غربالگری ها را به طور منظم انجام دهید

سوال 1402/11/11

سلام ببخشید من بیست روزه که پاپ اسمی انجام دادم وASC_USمثبت بوده گفتن بایدبادوربین دهانه رحمم روبرسی و نمونه گیری مجدد انجام بدن آیا این مثبت بودن یعنی ابتلا به سرطان ؟واینم بگم که عفونت شدیدهم داشتم موقع نمونه گیری پاپ اسمی

پاسخ مدیر 1402/11/11

خیر نگران نباشین "نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود. - در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود). - در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود. - مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود. - در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد. - در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان 60 سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد. - در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در 12 ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.

سوال 1399/11/05

با سلام و وقت بخیر .من ۳۵ سالمه نتیجه پاپ اسمیرم التهاب شدید و Asc-usمثبت بوده خیلی نگرانم دکترم گفته ۶ ماه بعد دوباره پاپ اسمیرم تکرار بشه باید چکار کنم ممکنه این نتیجه واسه عفونت والتهاب شدید باشه

پاسخ مدیر 1399/11/05

جواب: سلولهای پوششی غیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا ASC-US شایعترین اختلال سیتولوژیک بوده ولی ریسک CIN 3+ در آن بسیار کم است، زیرا یک تا دو سوم موارد آن ربطی به HPV ندارند. حوه پیگیری نتایج ASC-US "نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود. - در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود). - در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود. - مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود. - در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد. - در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان 60 سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد. - در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در 12 ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.

سوال 1399/09/21

سوال: باسلام،من ۲۵سالمه ۵سال پیش فهمیدم زخم دهانه رحم دارم،هرسال پاپ اسمیردادم جوابشون سالم بودولی عفونت هم داشتم امسال جواب پاپ اسمیرم Ascucبود،آزمایشHPVمنفی بود، کولپوسکوپی هم رفتم گفتن عفونت ساده س ولی بازم بیوپسی کردن توجوابش همچین چیزی نوشته بودAcute on chroniccervicitis with squamous metaplasia and mild reactive epithelial atypia میشه بگین نظرشما چیه؟این ینی چی؟چیکاربایدبکنم؟

پاسخ مدیر 1399/09/21

جواب: نگران نباشید ولی گر HPV منفی شود و پاپ اسمیر ASC-US ویا LSILباشد، فالوآپ یک سال دیگر باید مجدد انجام شود.

سوال 1399/08/13

سوال: سلام جواب آزمایش همسرم ASCUS شده دکترش گفته باید کولپوسکپی انجام بشه نظر شما رو میخاستم بدونم

پاسخ مدیر 1399/08/13

جواب: نحوه پیگیری نتایج ASC-US: "نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود. - در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود). - در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود. - مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود. - در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد. - در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان 60 سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد. - در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در 12 ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.

سوال 1399/07/14

سوال: سلام خسته نباشید میخواستم راهنماییم کنید۲۲سالمه تست پاپ اسمیردادم جوابش Ascusبودآیابااین شرایط میتونم بارداربشم

پاسخ مدیر 1399/07/14

جواب: توصیه می شود تا برطرف شدن مشکل باردار نشوید.

سوال 1399/01/14

سئوال: سلام ممکنه جواب ascus پاپ اسنیر بهاطر عفونت شدید هم باشه؟

پاسخ مدیر 1399/01/14

جواب: علت ASC-US در دو سوم موارد ویروس HPV و در یک سوم موارد سایر عفونت ها می باشد.

سوال 1398/04/25

سئوال: سلام من پاپ اسمیر دادم دکتر گفت رشد سلولی دیده شده عفونت هم دارم یعنی به خاطر عفونت هست که جواب پاپ اسمیر اینطور اومده

پاسخ مدیر 1398/04/25

جواب: نتیجه پاپ اسمیرتان را به طور دقیق برایم بنویسید. کلمه رشد سلولی یک کم نامفهوم می باشد.

سوال 1397/09/27

سئوال: با سلام واحترام منظورتان از تست دوگانه چیست؟" مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود"

پاسخ مدیر 1397/09/27

جواب: انجام همزمان پاپ اسمیر و HPV در یک نمونه یکسان.

6LdfT2UfAAAAAAxZguzC6elM2sHztpu8uBz5oaJf