Loading...
مشاوره

پاسخ به سوالات پزشکی شما

چه تفاوتی بین تست های غربالگری دوران بارداری و دوران نوزادی وجود دارد؟

تست های غربالگری دوران بارداری بیشتر جهت پی بردن به اختلالات کروموزومی مهمی که منجر به عقب ماندگی ذهنی می...

پروتکل های غربالگری پیش از تولد

در مجموع پروتكل هاي ملي غربالگري سندرم داون پروتكل هايي هستند كه هم كارآمد و مقرون به صرفه اند و هم امكان انجام آنها در سراسر كشور وجود دارد.

پروتکل های غربالگری پیش از تولد

تست‌های غربالگری سه ماهة دوم

افراد گروه دوم و هفتم در پروتکل پیگیری مادران در غربالگری سه ماهة اول و زنانی که به دلایل مختلف مرحلة اول را انجام نداده‌اند به مرحلة دوم غربالگری وارد می‌شوند. رایج‌ترین و مطمئن‌ترین روش غربالگری در سه ماهة دوم بارداری تست کوآدراپل مارکر یا به اختصار تست کوآد است. این تست شامل اندازه‌گیری آلفافتوپروتئین، استریول غیر کونژوگه، hCG و Inhibin A است. سپس مقادیر به دست آمده برای هر تست با مدین‌های مربوط به هر یک از آنها مورد مقایسه قرار می گیرد. این تست از ابتدای هفتة 14 (0D+14W) تا انتهای هفتة 22 (22W+6D) حاملگی قابل انجام بوده و بهترین زمان انجام آزمایش در ایران هفتة 15 حاملگی (و در سایر کشورها از 15W+2D تا 17W+0D) است.]6-5[

 

آلفافتوپروتئين (AFP): آلفافتوپروتئين يك انكوفتال پروتئين مشابه با آلبومين است كه ابتدا در كيسة زرده و سپس در كبد جنين سنتز مي‌شود. مقداري از آلفافتو-پروتئين سنتز شده از طريق جفت وارد گردش خون مادر مي‌گردد. ميزان اين ماده تا اواخر سه ‌ماهة دوم بارداري افزايش مي‌يابد و پس از آن رو به كاهش گذاشته، جاي خود را به آلبومين مي‌دهد.

 

گونادوتروپين كوريونيك انساني (hCG): hCG نخستين فرآوردة قابل اندازه‌گيري بارداري است و در هفته‌هاي اول بارداري غلظت آن تقريباً روزانه دو برابر مي‌شود و در هفته‌هاي 10 تـا 12 بـارداري بـه حدود mIU/ml 000/100 مي‌رسد و سپس تا اواخر دورة بارداري رو به كاهش مي‌گذارد به نحوي كــه در سه ماهة سوم بـارداري به حدود mIU/ml000/10 مي‌رسد. مطالعات گوناگون نشان داده‌اند كه hCG خون جنين اهميت فراواني در تكامل آدرنال و گونادهاي جنين در سه ماهة دوم بارداري دارد.

 

استريول غير كونژوگه (uE3): استريول غير كونژوگه در جفت، كبد و آدرنال جنين سنتز مي‌شود و وارد گردش خون مي‌گردد. اين تركيب در كبد مادر با گلوكورونيد كونژوگه شده و از طريق كليه دفع مي‌شود. ميزان استريول آزاد تا اواخر دورة بارداري افزايش مي‌يابد.

 

(DIA) Inhibin A : Inhibin A يك گليكوپروتئين متشكل از دو زيرواحد A و B است كه از تخمدان‌ها و جفت ترشح مي‌شود. سطح آن در سه ماهة اول بارداري افزايش مي‌يابد و در سه ماهة دوم رو به كاهش مي‌گذارد و سپس در سه ماهة سوم مجدداً افزايش مي‌يابد.

در جنین‌های مبتلا به سندرم داون افزایش سطح hCG و Inhibin A و کاهش سطح AFP و uE3 دیده می‌شود.]10-5[

تغییرات سطح این مارکرها در سایر اختلالات در جدول شمارة 2 آمده است.

 

تست‌های اینتگریتد[32] و سکوئنشیال

در پروتكل‌هاي غربالگري هر چه از ماركرهاي كارآمد بيشتري براي تعيين ريسك استفاده شود نرخ تشخيص تست افزايش خواهد يافت. از اين‌رو در سال 2002 تست اینتگریتد كه تلفیقی از ماركرهاي NT و PAPP-A در سه ماهة اول و ماركرهاي سه ماهة دوم است، معرفي شد. نرخ تشخيص اين تست براي سندرم داون 95-92% است. از آنجا كه اندازه‌گيري NT، انجام تست اینتگریتد را مشكل مي‌سازد (به دليل محدود بودن سونوگرافیست‌های متبحر و نيز هزينة زياد انجام سونوگرافي NT)، تست ديگري موسوم به‌ آزمایش سرم اینتگریتد[33] معرفي شد كه در آن تنها ماركرهاي بيوشيميايي سرم اندازه‌گيري و ريسك سندرم داون بر اساس آنها محاسبه مي‌شود. نرخ تشخيص تست سرم اینتگریتد براي سندرم داون 85% است. اما تست‌هاي اینتگریتد در عين حال اشكالاتي نيز دارند كه از جملة آنها مي‌توان به لزوم دو بار مراجعه مادر براي انجام تست و نيز عدم اعلام نتيجة[34] غربالگري تا انجام تست‌هاي سه ماهة دوم بارداري اشاره كرد. به همين دليل در سال 2005 پروتكل ديگري به نام تست سکوئنشیال ابداع شد كه در آن ابتدا غربالگري سه ماهة اول با استفاده از ماركرهاي NT، hCGβ Free و PAPP-A انجام و نتيجه به پزشك و بيمار اعلام مي‌شود. در صورتي كه ريسك به دست آمده بيش از 1:50 باشد، بيمار براي انجام تست‌هاي تشخيصي معرفي شده و در صورتي كه ريسك كمتر از ميزان مزبور باشد بيمار براي انجام تست سه ماهة دوم (كوآد ماركر) فراخوانده مي‌شود و پس از انجام تست سه ماهة دوم ريسك نهايي بــا استفاده از تمامي ماركرهاي اندازه‌گيري شده در سه ماهة اول و دوم محاسبه مي‌گردد. نرخ تشخيص سندرم داون با این غربالگری نیز حدود 95-92% است.]5-1[

 

 

پروتکل پیگیری مادران در غربالگری سه ماهة دوم و تست‌های اینتگریتد و سکوئنشیال

بر اساس نتیجة تست غربالگری سندرم داون در سه ماهة دوم مادران در چهار گروه قرار می‌گیرند:

1- گروه اسکرین مثبت (high risk): در صورتی که ریسک جنین بیشتر از 1:250 باشد، پس از تأیید سن جنین، مادر برای مشاورة ژنتیک و انجام آمنیوسنتز ارجاع داده می‌شود. در صورتی که سن جنین با سن گزارش شده در جواب آزمایش بیش از 7 روز اختلاف داشته باشد مادر برای محاسبة مجدد ریسک به آزمایشگاه ارجاع داده می‌شود. در صورتی که برای تعیین سن جنین از LMP استفاده شده باشد حتماً باید پیش از انجام آمنیوسنتز، یک سونوگرافی برای تأئید سن جنین انجام شود.

تبصرة 1: درصورتی که ریسک جنین فقط برای تریزومی 18 مثبت شود به دلیل آنکه تریزومی مزبور با IUGR[35] همراه است، اختلاف سن بین سونوگرافی و LMP فاقد ارزش است.

تبصرة 2: در صورتی که جواب آمنیوسنتز طبیعی بود، باید این زنان از نظر پیامدهای نامطلوب بارداری جزء گروه پرخطر قرار گیرند و مراقبت‌های دوران بارداری برای آنها افزایش یابد (از جمـــله انجام آنومالی اسکن در هفته‌های 20-18، سونوگرافی هفتة 24 حاملگی برای رد IUGR، کنترل فشار خون، کنترل دفع ادراری پروتئین، کنترل ترشحات واژن برای رد عفونت و...).

2- گروه با ریسک بینابینی (borderline risk): در صورتی که ریسک سندرم داون بین 1:400-1:250 باشد، انجام سونوگرافی تفصیلی در هفته 20-18 توصیه می‌شود. همچنین وجود سطح غیرطبیعی مارکرها نظیر:AFP ((MoM ≥2.5، hCG ((MoM ≥3.0، Inhibin A (MoM ≥3.0) و uE3 (MoM ≤0.4)، سبب افزایش احتمال پیامدهای نامطلوب بارداری شده، ضرورت مراقبت های دوران بارداری را افزایش می دهد.

3- گروه اسکرین منفی (low risk): ریسک به دست آمده از 1:400 کمتر است. در این صورت غربالگری سندرم داون پایان می‌پذیرد.

4- در صورتی که نتیجة غربالگری اختلالات طناب عصبی بیشتر از ریسک تفکیک کننده (1:100) باشد، برای اطلاع از مواردی که ریسک اختلالات طناب عصبی را افزایش می‌دهد، به مبحث افزایش AFP مراجعه شود.

طبق توصیة آخرین راهنمای BCPGSP، انجام سونوگرافی تفصیلی سه ماهة دوم در هفتة 20–18 باید به تمام زنان باردار پیشنهاد شود. اگر در این سونوگرافی هیچ‌گونه مارکر مربوط به سندرم داون تحت عنوان مارکرهای خفیف[36] وجود نداشته باشد، می‌توان ریسک تریزومی 21 را تا 50% کاهش یافته قلمداد کرد.]10-5[

 

متغیرهای بالینی مؤثر بر ریسک و سطح مارکرها

سن مادر: احتمال داشتن جنین مبتلا به اختلالات کروموزومی با افزایش سن مادر افزایش می‌یابد. از طرفی احتمال مرگ داخل رحمی در جنین‌ مبتلا به نقایص کروموزومی بیشتر است، لذا خطر داشتن جنین مبتلا به نقص کروموزومی با افزایش سن بارداری کاهش می‌یابد (میزان مرگ خودبه‌خودی جنین‌های مبتلا به تریزومی 21 بین هفتة 12 و 40 حدود 30٪ و بین هفتة 16 و 40 حدود 20٪ است. در تریزومی 13 و 18 این میزان بین هفتة 12 و 40 حدود 80٪ است). بنابراین محاسبة دقیق سن مادر حیاتی است.

سن جنین: محاسبة دقیق سن جنین به دلیل آنکه سطح مارکرها با افزایش سن جنین تغییر می‌کند بسیار مهم است. سونوگرافی، با افزایش میزان صحت تخمین سن جنین، می تواند تا 2% موارد مثبت کاذب[37] را کاهش ‌دهد.

وزن مادر: ارتباطی معکوس بین وزن مادر و سطح مارکرهای سرمی وجود دارد که ناشی از اثر رقیق‌کنندگی حاصل از افزایش فیزیولوژیک حجم خون است. اصلاح وزن فقط در مورد NT صدق نمی کند.

منشاء نژادی[38]: در سیاه‌پوست‌ها‌ سطح سرمی آلفافتوپروتئین حدود 15٪، hCG 18٪ و PAPP-A 35% بالاتر و سطح Inhibin A 8٪ پایین‌تر از سفیدپوست‌ها است. در زنان مناطق جنوب آسیا سطح AFP 6٪ پایین‌تر و hCG 6٪، PAPP-A 17٪ و uE3 7٪ بالاتر از زنان سفیدپوست است. در کل سطح مارکرهای سه ماهة اول در زنان آسیایی بالاتر می باشد. اصلاحات مربوط به نژاد، سبب افزایش قدرت تشخیص تست‌های غربالگری می‌شود. تغییرات NT نیز در نژادهای مختلف دیده می‌شود، با این‌حال ارزش بسیار کمی برای اصلاح ریسک دارد.

دیابت وابسته به انسولین (IDDM): در زنان مبتلا به دیابت وابسته به انسولین، بعضی از مارکرهای سه ماهة دوم تمایل به کاهش دارد (برای مثال AFP حدود 10٪ و uE3 حدود 5٪ کاهش می‌یابد). در زنان دیابتک سطح Free βhCG 5% پایین تر و سطح PAPP-A 5% بالاتر است. NT اختلاف قابل توجهی در زنان دیابتیک پیدا نمی‌کند.

 

بارداری با استفاده از تکینک‌های کمک کنندة بارداری: اگر تخمک اهدایی باشد باید از سن اهداءکنندة تخمک به عنوان سن مادر استفاده شود. در IVF سطح hCG در سه ماهة دوم افزایش و سطح uE3 کاهش می‌یابد. اما در سطح AFP و Inhibin A، تفاوت معنی‌داری در IVF و بارداری طبیعی وجود ندارد. سطح بالای hCG احتمالاً به دلیل تجویز دوز بالای پروژسترون به این بیماران است و اگر اصلاح نشود موارد مثبت کاذب این گروه دو برابر بارداری طبیعی خواهد شد. در سه‌ ماهة اول سطوح پایین‌تر PAPP-A دیده می‌شود در حالی که NT و Free βhCG تغییر چندانی پیدا نمی‌کنند.

 

سابقة قبلی تریزومی: در خانم بارداری که سابقة داشتن جنین و یا بچة مبتلا به تریزومی دارد، خطر وجود تریزومی بیشتر از میزان مورد انتظار برای سن وی خواهد بود. بنابراین این فاکتور با تأثیر بر روی ریسک اولیه اثرات خود را در تعیین ریسک می‌گذارد.

 

محاسبه ریسک اختصاصی: جهت محاسبة ریسک اختصاصی زن باردار برای تریزومی ها ابتدا باید ریسک اولیة بیمار[39] (با توجه به سن مادر در هنگام زایمان و سابقه قبلی تریزومی) در نظر گرفته شود، سپس این ریسک اولیه در نسبت احتمال[40] (درصد جنین‌های غیر طبیعی به طبیعی دارای این یافته) هر مارکر ضرب شده و در نهایت ریسک اختصاصی برای هر تریزومی به دست می ‌آید.]8-5[

 

اصلاح ریسک تست‌های غربالگری با استفاده از مارکرهای سونوگرافیک سه ماهة دوم

اگر یکی از مارکرهای خفیف سندرم داون یا آنومالی در سونوگرافی هفتة20-18 دیده شود، می‌توان ریسک اختلالات آنوپلوئیدی را به صورت ذیل اصلاح نمود:

1- مشاهدة یک‌کانون منفرد اکوژنیک در ناحیة قلب[41]، ریسک سندرم داون را 4 برابر می‌کند (یعنی اگر ریسک سندرم داون بین 1:1000-1:250 باشد زن باردار باید برای آمنیوسنتز ارجاع داده شود).

2- مشاهدة یک کانون اکوژنیک در روده[42]، ریسک سندرم داون را سه برابر افزایش می‌دهد (یعنی ریسک 1:630 در تست‌های غربالگری تبدیل به 1:210 تبدیل شده و بیمار باید برای انجام آمنیوسنتز ارجاع داده شود).

3- اگر جنین دارای یک کیست کروئید پلکسوس[43] باشد، برای تفسیر آن باید به نتیجه تست‌های غربالگری مراجعه کرد:

اگر ریسک تریزومی 18 پایین و سن بیمار کمتر از 35 سال باشد، این یافته فاقد ارزش است؛ ولی در موارد ذیل زن باردار باید برای آمنیوسنتز ارجاع داده شود:

الف) یافتة غیر طبیعی دیگری در سونوگرافی گزارش شده باشد،

ب) سن مادر بیشتر از 35 سال باشد.

در کل کیست کروئید پلکسوس ارزش پیشگویی‌کنندة ضعیفی برای تشخیص اختلالات آنوپلوئیدی دارد.

غربالگری تریزومی 18:

تریزومی 18 یک اختلال شدید کروموزومی با شیوع 1 مورد در هر 8000 بارداری بوده و شایع‌ترین اختلال کروموزومی بعد از سندرم داون در بین تولدهای زنده محسوب می‌شود. علائم آن عبارتند از: اختلال در سیستم عصبی مرکزی، ناهنجاری‌های چشمی مثل فاصلة بیش از حد معمول بین دو چشم یا هایپرتلوریسم[44]، هایپوتلوریسم[45]، فقدان یک و یا هر دو چشم[46]، شکاف لب یا کام[47]، گوش‌های غیر طبیعی، پٌلی‌داکتیلی، نقص ساختاری در قلب و سیستم تناسلی. بر اثر این آنوپلوئیدی، کیست‌های وسیعی در شبکة کوروئید شکل می‌گیرد. جنس مؤنث بیشتر از مذکر در خطر ابتلاء به این اختلال است. MoM تمام مارکرها (به غیر از NT) در این اختلال کمتر از 1 است (بین 2/0 تا 8/0). بعضی مطالعات hCG MoM کمتر از 25/0 را به تنهایی بیانگر ریسک بالا تلقی می­کنند. در پیگیری بیماران با ریسک بالا، برای اطمینان از زنده بودن جنین، مادر حتماً برای انجام سونوگرافی ارجاع داده می شود، زیرا در جنین های مرده نیز تمام پارامترهای مذکور کاهش می‌یابد. بنابراین در صورت وجود ریسک بالا، انجام سونوگرافی و مشاورة ژنتیک و در صورت لزوم انجام آمنیوسنتز و CVS توصیه می‌شود. تست‌های غربالگری سه ماهه دوم حساسیت بالایی (حدود 80%) برای تشخیص این اختلال دارند و این حساسیت در تست‌های سکوئنشیال به 90% می‌رسد.

در مورد ریسک تفکیک‌کننده ای که بر اساس آن بیمار باید برای آمنیوسنتز ارجاع داده شود مقادیر مختلفی (از 1:100 تا 1:300) در نظر گرفته شده است.]12و5[

 

اختلالات طناب عصبی و یا NTDs:

میزان شیوع این اختلال 1 مورد در هر 1500 بارداری است. تست‌های غربالگری سه ماهة دوم حساسیت بالایی (حدود 80%) برای تشخیص این اختلالات دارند. اختلال طناب عصبی به دو شکل دیده می‌شود:

1- نوع شایع آن اختلال طناب عصبی باز[48] است که در آن مغز و طناب نخاعی از طریق شکافی در جمجمه و یا مهره‌ها در معرض محیط بیرون قرار می‌گیرند و مثال‌های معروف آن اسپاینا بایفیدای باز[49] یا میلومننگوسل،[50] آننسفالی و آنسفالوسل[51] است که با افزایش AFP تشخیص داده می‌شوند.

2- موارد نادرتر اختلالات طناب عصبی نوع بستة آن[52] است که در آن نقص‌های نخاعی توسط یک لایة پوست پوشانده شده و مثال‌های معروف آن عبارتند از: لیپومیلومننگوسل،[53] لیپومننگوسل[54] و اختلالات نورولوژیک ناشی از دفرمیتی طناب نخاعی[55] (که با اندازه گیری AFP تشخیص داده نمی‌شود).]13و5[

 

سندرم SLO:

این بیماری دومین اختلال شایع متابولیکی با شیوع 1 در 20000 است. بیماران مبتلاء به این عارضه دچار عقب‌ماندگی شدید ذهنی و مالتیپل آنومالی می‌باشند. بیماری مزبور ناشی از کمبود و یا فقدان آنزیم 7- دی هیدروکلسترول ردوکتاز در مسیر انتهایی سنتز کلسترول است. از آنجا که سطح کلسترول در جنین مبتلاء به سندرم SLO کاهش می‌یابد بنابراین هورمون‌های استروئیدی با منشاء کلسترول از جمله استریول غیر کونژوگه نیز در سرم جنین و مادر کاهش می‌یابد. این هورمون از جمله هورمون‌های اندازه‌گیری شده در تست کوآد مارکر است و در نتیجه می‌توان از طریق اندازه‌گیری MoM اصلاح شدة آن و همچنین MoMsاصلاح شدة 3 مارکر دیگر ریسک ابتلاء جنین به سندرم SLO را ارزیابی کرد. تشخیص قطعی سندرم SLO از طریق اندازه‌گیری سطح پیش‌ساز کلسترول (7- دی‌هیدروکلسترول) در مایع آمنیوتیک انجام می‌شود. انجام سونوگرافی نیز در این بیماران کمک زیادی به تشخیص این ناهنجاری مادرزادی می‌کند. ] 5[

 

تریزومی 13:

سندرم پاتو و یا تریزومی 13، یک ناهنجاری مادرزادی است که در هنگام تولد وجود دارد و ناشی از وجود یک نسخه اضافی از کروموزوم 13 است. این کپی اضافه سبب بروز ناهنجاری‌های ذهنی، جسمی و نقائص قلبی برای نوزاد می‌شود. بروز این سندرم نسبت به سایر تریزومی‌ها، نادرتر است. این سندرم بیشتر جنس های مونث را مبتلا می‌کند (شاید به این دلیل که میزان مرگ و میر جنین‌های مذکر تا زمان تولد بیشتر است). سندرم پاتو همانند سندرم داون با افزایش سن مادر مرتبط است و تمامی نژادها را درگیر می‌کند. 1 نفر از هر 10000 تولد زنده به این سندرم مبتلا هستند. علائم این اختلال طیفی از ظاهر و عملکرد عادی تا شرایط وخیم را در بر می گیرد. میکروسفالی، NTDs (به ویژه میلومنینگوسل)، عقب‌ماندگی ذهنی، کوچکی‌چشم[56]، فقدان چشم[57]، چشم‌های خیلی نزدیک یا حتی چسبیده به هم (آنومالی پیتر)[58]، گوش‌های بدفرم و پایین‌تر از حد معمول، پلی‌داکتیلی، انگشت خمیده، پاشنة پای برجسته و فقدان دنده‌ها نیز می تواند در این اختلال بروز کند. سطح مارکرهای سه ماهة اول به شدت کاهش یافته و NT نیز افزایش می‌یابد. تست‌های غربالگری سه ماهة اول حساسیت بالایی (حدود 90%) برای تشخیص این اختلال دارند.]14-5[

 

پره اکلامپسی:

در سالیان اخیر از مارکرهای تست کوآد مارکر برای تعیین ریسک پره‌اکلامپسی نیز استفاده می‌شود. قدرت تشخیص مارکرهای اندازه‌گیری شده به همراه مارکرهای بالینی مادر (شامل دیابت، نولیپار بودن، سن، وزن، دوقلویی و...) در تست کوآد مارکر برای پره‌اکلامپسی مجموعاً حدود 65% است. ]5[

 

 



[1] . First Trimester Screening (= FTS)

[2] . One- Stop Clinic for Assessment of Risk (=OSCAR)

[3] . median

[4] . screen positive

[5] . chorionic villus sampling (= CVS)

[6] . fetal transverse limb abnormality

[7] . micrognathia

[8] . microglossia

[9] . exomphalos

[10] . ossification

[11] . nuchal edema

[12] . Nuchal Trans




نظرات

 

  • سئوال:
    با سلام و عرض خسته نباشيد
    تقاضا دارم در مورد كيستهاي كوروئيد پلكسوس به تفصيل توضيحاتي را در وب سايت خوبتان درج نماييد.
    با تشكر فراوان

    جواب:
    بزودی حتمأ
    • سئوال:
      برای رفع کیستهای کوچک باید چه داروی مصرف شود

      جواب:
      بیشتر کیست‌های تخمدان در زنان در سنین باروری کیست‌های فولیکولار هستند که به طور طبیعی در عرض 1 تا 3 ماه از بین می‌روند. اگرچه ممکن است این کیست‌ها پاره شوند، به ندرت علائم ایجاد می‌کنند. این کیست‌ها خوش خیم هستند و مشکلاتی ایجاد نمیکنند. در زنانی که هیچ علائمی ندارند این کیست‌ها را می‌توان همزمان در طی آزمایش لگن تشخیص داد. تمام زنان در مقاطعی از زندگی به کیست‌های فولیکولار مبتلا می‌شوند.

      در زنان در سنین باروری، معاینه کیست فولیکولار معمولاً در چند چرخه قاعدگی انجام می‌شود زیرا در این گروه سنی این کیست‌ها شایع و سرطان تخمدان نادر است. گاهی اوقات کیست‌های تخمدانی در زنان غیر یائسه حاوی مقداری خون است که کیست‌های هموراژیک نامیده می‌شوند. کیست‌های هموراژیک به سرعت برطرف می‌شوند.

      به منظور تعیین استراتژی درمانی برای کیست‌های تخمدان از اولتراسوند استفاده می‌شود زیرا این روش می‌تواند به تشخیص این که این کیست، کیست ساده یا ترکیبی است کمک کند. کیست ساده که در بیماری‌های خوش خیم دیده می‌شود فقط حاوی مایع بوده و بافت جامد ندارند اما کیست ترکیبی بافت جامدی دارد که به پایش و احتمالاً جراحی نیاز دارد.

      به طور خلاصه درمان ایده آل کیست‌های تخمدان به سن زن، اندازه کیست (و تغییر اندازه) و ظاهر کیست در اولتراسوند بستگی دارد.

      درمان می‌تواند شامل معاینه ساده یا ارزیابی آزمون‌های خونی مانندCA-125 باشد که به تشخیص پتانسیل ابتلا به سرطان کمک می‌کند.

      در صورت ایجاد درد شدید، از بین نرفتن خود به خود یا مشکوک بودن تومور، می‌توان آن را با لاپاراسکوپی یا در صورت نیاز با لاپاراسکوپی باز خارج کرد. به مجرد خارج کردن کیست، تومور به یک پاتولوژیست ارجاع داده می‌شود تا به منظور تشخیص نهایی نوع کیست موجود، بافت را در زیر میکروسکوپ آزمایش کند.
  • سئوال:
    من 3ساله ازدواج کرده ام باردار نمی شوم و چند بار هم رفتم پیش دکتر داروی متفورمین را برایم نوشتن ولی قندم پایین وقتی که این دارو را مصرف میکنم حالم بد میشه ایا واقعا این دارو تاثیر کذار هست یا نه یا مصرف این دارو را ادامه بدهم.

    جواب:
    ادامه مصرف دارو به نظر پزشکتان بستگی دارد و همینطور نحوه پاسخ به درمان
  • سئوال:
    لطفا توضیحاتی در موردتست غربالگری سه ماهه دوم من واین که اقدامات بعدی من چه باید باشد بدهید متشکرم 12/05/05 LMP
    MATERNAL AGE ATEDDDA 36YEARS
    DATE OF SAMPEL 12 /08/08
    PREVIOUS NTD NONE
    PRVEVIOUS DOWNS NONE
    PRE.PREECLAMPSIA NO
    INSULIN DEPENDENT DIABETS NONE
    IVF PREGNANCY YES
    MS-AFP LEVEL 30IU/MOL 1.07MOM
    UE3 LEVEL 1.3 0.74MOM
    TOTAL HCG 129300 2/01MOM
    SCREENING RESULT : SCCREEN NEGATI
    RISK OF DOWN : 1 IN 280
    RISK OF PRE-ECLAMPSIA : 1IN14
    COMMENT : DOWNS RISK DUE TO MATERNALA AGE ALONE IS 1IN 270
    COMMENT :THE RISK ESTIMATES FOR DOWNS SYNDROME AND PRE-ECLAMPSIA TAKE ACCOUNTOF THE FACT THAT THIS IS AN IVF PREGNANCY...

    جواب:
    تا آنجایی که از جوابتان معلوم است شما تست تریپل انجام داده اید و نه کواد مارکر ، بنابراین با قدرت اطمینان 67% جوابتان در محدوده خطر بینابین قرار گرفته و توصیه می کنم آنومالی اسکن در هفته 20-18 در یک مرکز معتبر سونوگرافی انجام دهید.
  • سئوال:
    ممنون از توجهات شما
    من 30ساله هستم
    هفته 13 آزمایش nt و تریپل مارکر را انجام دادم و جواب آن :
    nt :1.1mm 0.93 MoM
    papp-a level : 0.74 mg/L 0.29 MoM
    free-Beta-Hcg level : 153ng/mL 3.56 MoM
    fetal nasal Bone : present


    Screen positive
    Reason : Increase Risk of Down Syndrome
    Risk of Down : 1 in 220 (at term
    downs risk due to maternal age alone is 1 in 920
    not in the high risk category for trisomy 18 : risk<1 in 100
    this test does not screen for neutal tube defect

    در صورت امکان آزمایش را برایم تفسیر نمایید
    پزشکم برایم آزمایش کوآدمارکر را نوشتند که هفته 15 انحام دهم .
    من این آزمایش را در آزمایشگاه دکتر شریفی اصفهان انجام دادم
    بنا به درخواست خودم می خواهم یک آزمایشگاه دیگر این آزمایش کوآد را انجام دهم...

    جواب:
    ریسک شما در محدوده پر خطر است. بهتر است تحت نظر پزشک ات در یک مرکز دیگری تست کواد مارکر را انجام دهید.
  • سئوال:
    سلام. خسته نباشید و با تشکر از وقتی که برای ما می گذارید :
    من آزمایش کواد را در آزمایش اریترون اصفهان انجام دادم که گویا برای آزمایشگاه نیلو فرستادند . نتیجه اش :

    AFP : 55 IU/ml 2.48:mom
    HCG : 65.50 IU/ml 1.37 : mom
    ue3 : 0.90 ng/ml 0.73 : mom
    ina 456 pg/ml 1.71 : mom

    t 21 : 1:3410
    t18 < 1 : 30000
    SLOS : < 1 : 30000
    ntds : 1 :91 positive

    pre-Eclampsia screen positive

    الان آزمایش afp را مجددا داده ام همون اریترون
    البته پزشکم در ابتدا گفت باید آمینوسنتز شوی . ولی بعد آزمایش afp و یک سونوی حاملگی معمولی و مشاوره زنتیک نوشت که انجام دهم
    سوال من از شما : خواهش می کنم برایم بفرمایید آزمایشم خیلی بد است ؟
    و این ntd در سونوی سه بعدی...

    جواب:
    نگران نباشید اگر عدد AFP MoM دومی پایین تر از اولی بود منشاء افزایش هورمون فوق مادر می باشد و نه جنین. جواب دومی را برایم بنویس و توی سونوگرافی هم بهتر است ناحیه Distal Sacrum با دقت بیشتری بررسی شود.
  • سئوال:
    با سلام وخسته نباشید.
    من نتایج ازمایشهام رو می نویسم براتون :
    تریزومی 21 در سه ماهه اول 1:343
    تریزومی 21 در سه ماهه دوم 1:6700
    سن : 34 سال
    در انومالی اسکنی که در هفته 17 انجام شده گفتن یک کانون اهکی در قلب به قطر 2.2 میلیمتر دیده شده . ایا این مشاهده ریسک من رو در محدوده پرخطر قرار داده. دکترم میگه هنوز لزومی به آمنیوسنتز نیست و باید در هفته 20 اکوکاردیوگرافی قلب رو انجام داد .این اکوکاردیو گرافی چی رو معلوم می کنه ؟خیلی ممنون می شم که منو از نگرانی درارین؟

    جواب:
    بستگی به نظر پزشکتان دارد ولی با توجه به یافته فوق که یک سافت مارکر محسوب می شود توصیه به انجام آمنیوسنتز برای رد اختلالات کروموزومی و اکوکاردیوگرافی برای رد اختلالات قلبی و عروقی می شود.
  • سئوال:
    با تشکر از پاسخ شما .
    الان اگر اکوکاردیو گرافی مشکلات قلبی رو رد کنه معنیش اینه که مشکل کروموزومی وجود داره و یا برعکس اگه اکوکاردیوگرافی مشکل قلبی رو تایید کنه یعنی مشکل کرموزومی وجود نداره؟
    خیر ارتباطی به هم نداشته و باید هر دو چک شوند

    منظورم اینه که این سافت مارکر حتما یکی از مشکلات قلبی یا کروموزومی رو اثبات میکنه؟
    با قدرت اطیمنان 98% به شرط انجام در یک مرکز معتبر

    بازهم از توجه شما متشکرم.
  • سئوال:
    سلام من تست غربالگري سه ماهه اول را انجام دادم و براتون فرستادم و نرمال هم بود- ولي تست 2ماهه دوم را انجام ندادم -الان هفته 27 بارداري هستم يعني سه ماهه سوم بارداري-چه تستي ميشه الان انجام داد ؟؟
    نیازی به انجام آزمایش خاصی در این هفته ها نیستید و دیگر اینقدر خودتان را نگران نکنید.

    اگه انومالي اسكن انحام بدم ارزشي داره تو سه ماهه سومم؟؟؟
    خیر

    در ضمن خواهرم با شوهرش نسبت فاميلي نداره ولي جفتشون گروه خوني B+ دارن.اشكال نداره؟؟
    خیر

    و تاالان كه تو هفته26 بارداري هستش هيچ تست غربالگري انجام نداده-ايشون چه بايد بكنند؟؟/مرسي
    از اينكه وقت ميذاريد-از ايلام
    یک سونوی سه بعدی انجام دهند.
  • سئوال:
    سلام خسته نباشید
    ازمایش تیریزومی 21 تریپل مارکرم هزار و چهارصد و دو بود
    و تو ازمایش کواد عددش دویست و نود و شیش هست
    در ضمن هرمون hcg mom 3.63 بود
    من نگرانم ایا لازم هست ازمایش سنتز انجام بدم؟
    چرا اچ. سی. جیم بالاس چیکار کنم؟ خواهش میکنم راهنماییم کنید ممنون و سپاسگذارم

    جواب:
    اگر هر دو مرحله را در یک آزمایشگاه انجام داده اید ازشان بخواهید که پروتکل سکوئنشیال برایتان گزارش شود و ریسک آنرا برایم بنویسید.
    نگران نباشید مقاله ارتباط مارکرها با مسمومیت بارداری یا پره اکلامپسی را بخوانید.
  • سئوال:
    تو این سایت چیزی نیست که نشونمون بده سوالمون ثبت شده.ولی امیدوارم که ثبت شده باشه.منتظر پاسخم.با تشکر

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر می باشد.
  • سئوال:
    مرا ببخشید نه سوالم ثبت شده و نه برایم جوابی ایمیل شده به خاطر همین دوباره سوالمو مطرح میکنم.
    با عرض سلام خسته نباشید ممنون از اینکه به سوالاتمون جواب میدین اجرتون با خدا.من 26سالمه من و همسرم نسبت فامیلی داریم فرزند اولم خدا رو شکر سالمه.ولی در بارداری دومم مقدار nt2 است و من به شدت نگرانم.من مرحله اول غربالگریم را در آزمایشگاه نیلو انجام دادم.من با حساب خودم 11هفته و 4روزم بود رفتم برا غربالگری ولی تو سونو گفتن 12هفته 4روزته.لطفا جواب آزمایشم را تفسیر کنید و اگه امکانش هست جوابشو برام ایمیل کنید ممنون میشم.و اگه خطری هست لطفا بگید
    Fbhcg 13.00 ng/ml
    0.35mom
    Papp-A...

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر می باشد.
  • سئوال:
    سلام میشه جواب منو تفسیر کنید
    خیلی نگرانم b hcg بالاست در 12هفته و 4روز
    Nb:2.5
    F.h.r:164bm
    Lenght of cervix:37mm
    Nt:1.15mm 0.87MoM
    Papp a:6970miu/L 1.81MoM
    Free B hcg:167.40iu/L 4.83MoM
    Screening result:screen negative
    Risk of Downs:1 in 340(at term
    Comment:Downs risk due to maternal age alone is 1 in 1100
    Comment:Not in the high risk category for trisomy 13 (risk<1 in 100
    Comment: This test does not screen for neural tube defects because the test was done before 15 weeks

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده خطر بینابین هست و توصیه می کنم یا یک کواد مارکر در هفته 16 انجام دهید و ریسک پروتکل سکوئنشیال یا ترکیبی برایتان گزارش شود و در آنجام تصمیم بگیریم که آیا نیازی به انجام تست های تشخیصی داریم یا خیر.
  • سئوال:
    با سلام سن بنده 27.5 است. ازدواج فامیلی دختر خاله پسر خاله هستیم. در 12 هفته و پنج روز سونو و آزمایش غربالگری دادم. دوقلو باردارم.عدد NTو NBو CRL هردو قل یکسان وجواب آزمایش به شرح زیر است.لطفا مرا راهنمایی کنید . آیا بازهم نیاز به غربالگری و آزمایش دارم؟
    papp-a 4762mlu/l
    free beta 108ng/ml
    crl 65
    nt 1.1mm
    mom 0.87
    nasal bone present
    down syndrome 1:8470
    age alone 1:1210
    trisomy 18/13 1:99000

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر بوده و یک AFP با محاسبه MoM برای رد اختلالات طناب عصبی انجام دهید.
  • سئوال:
    سلام وخسته نباشید،جواب تست ۳ماهه اول هفته۱۲ مرا تفسیر میکنید،وایا جای نگرانی بابت تریزومی ۲۱ وnt وجوددارد
    Age 32
    T21prior risk 1:729
    T18 1:8158
    T13 1:20032
    Nt =2.1mm
    Result
    Trisomy 21 1:482
    Trisomy18 1:14453
    Trisomy13 1:19557

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده خطر بینابین هست و توصیه می کنم یا یک کواد مارکر در هفته 16 انجام دهید و ریسک پروتکل سکوئنشیال یا ترکیبی برایتان گزارش شود و در آنجام تصمیم بگیریم که آیا نیازی به انجام تست های تشخیصی داریم یا خیر.
  • سئوال:
    سلام و خسته نباشيد. 35ساله و بارداري اول تست غربالگري در هفته 0+13 در مركز شما انجام دادم
    T21 1:385
    T181:4286
    T13. 1:11166
    در كادر زرد رنگ
    T21 1:15787
    T18 <1:30000
    T13<1:30000
    ودر كادر مقابل زرد رنگ توضيح داده كه low riskو t21 1:250
    T18 1:100
    T131:100
    Bhcg 0/31
    Papp 1/14
    عددnt 1/85
    Crl 66/6
    Fhr 167
    Nb present
    منون ميشم راهنمايي كنيد

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر هست و توصیه می کنم یک AFP با محاسبه MoM برای رد اختلالات طناب عصبی در هفته 15 انجام دهید.
  • سئوال:
    با سلام نتيجه غربالگري اول من به شرح زير است:
    Ga by us: 13w+o d
    Ga by lmp: 13w+2d
    Crl: 6.63 mm
    Nt:2.0
    Nb:present
    Free bhcg: 0.534 mom
    Papp-a : 0.496 mom
    FHR: 156
    Adjusted risk for t21: 1:5676 low risk
    Adjusted risk for t18: 1:7587 low risk
    Adjusted risk for t13: <1:20000 low risk
    اما سوالهاي من:
    ١- براي من در قسمت توضيحات نوشته شده \"با توجه به يافته بيوشيمي pappa بررسي از نظر تشخيص افتراقي اين يافته توصيه مي گردد\" لطفا بفرماييد اين توصيه به چه معناست؟ منظور از تشخيص افتراقي چيست؟
    ٢- همانطور كه در اول نوشتم سن بارداري من بر اساس lmp شده ١٣ هفته و دو روز ، در حاليكه سن جنين بر اساس crl شده ١٣ هفته، در حاليكه اين به نظر درست نمياد چون اگه جنين من ١٣ هفته...

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک اش در منطقه کم خطر بوده و یک تست AFP با محاسبه MoM برای در اختلالات طناب عصبی در هفته 15 انجام داده. نگران کاهش PAPP-A هم نباشید. سن جنین بر مبنای CRL درست تر هست.
  • سئوال:
    ضمنا براي من سونوگرافي توسط متخصص زنان( خانم دكتر مرصوصي) انجام شده آيا سونوي nt حتما ميبايست توسط راديولوژيست انجام ميشد؟

    جواب:
    خانم دکتر وجیهه مرصوصی جزو پریناتولوژیست های خوب ایران می باشد و سونوهای NT شان بسیار دقیق هست.
  • سئوال:
    يك مورد ديگه هم كه برام سواله اينه كه توي عكس سونوگرافيه من نوشته شدهnt:2.06 ولي در گزارش غربالگري : 2.0 گزارش شده ، نگرانم كه نبايد اگه قرار بر گرد شدن بود 2.1 اعلام ميشد

    جواب:
    با توجه به عدد ریسک تان جای نگرانی برای این اختلاف بین این دو عدد وجود ندارد.
  • سئوال:
    س: ببخشيد مجددا مزاحم ميشم يعني شما ميفرماييد كه من در دوره پريود باردار شده ام؟! در صورتيكه هيچگونه نزديكي در آن دوره نبوده؟
    ج: از نظر پزشکی سن جنین از روز اول از آخرین پریود محاسبه می شود.

    س: خانم دكتر به من براي هفته ١٦ نوبت داده اند آيا حتما mom براي afp بايد در هفته ١٥ انجام شود؟
    ج: هفته 16 انجام دهید.

    س: آيا من نميتوانم تست سكوئنشنال و كوارد ماركر را هم انجام دهم؟
    ج: برای بالا بردن قدرت تشخیص می توانید این کاررو انجام دهید.
  • سئوال:
    با عرض سلام لطفا میشه آزمایش غربالگری نوبت اول من رو تفسیر کنید:
    Age at term: 31.8
    fbhcg:0.5
    papp_a:0.97
    CRL:67mm
    NT:1.6
    Nasal Bone: Present
    T21 1:763
    T18 1:8541
    T13 1:20906
    Gestational Age at B iochemistry : 13W+5D
    Gestational Age at Scan : 13w+2D

    جواب:
    با قدرت تشخیص 85% ریسک تان در محدوده خطر بینابین بوده و توصیه می کنم یا یک تست کواد مارکر در هفته 15 انجام داده و ریسک پروتکل سکئونشیال را برایتان گزارش شود و بر مبنای آن تصمیم بگیریم که آیا نیازی به انجام تست تشخیصی داریم یا خیر.
  • سئوال:
    باسلام و تشکر بابت پاسخگوییتان
    من آزمایش غربالگری سه ماهه اول رو در 11هفته و 4 روز انجام دادم و جوابها بصورت زیر هستند
    PAPP-A:1739(mom:0.6
    free bhcg:45.87(mom:1.29
    T21:prior risk 1:870&final risk 1:1080-intermediate risk
    T18/13:prior risk 1:6400&final risk:1:50900
    NT:2.1
    Nb:present
    CRL:57
    Gestational Age:12w+2d
    خیلی نگرانم برای ریسک بینابینی سندروم داون
    درضمن من خودم 30 ساله هستم و هیچ سابقه قبلی هم در خونواده خودم و شوهرم وجود نداره
    خیلی ممنون میشم اگر منو از نگرانی در بیارین لطفا
    باتشکر

    جواب:
    با قدرت تشخیص 85% ریسک تان در محدوده خطر بینابین بوده و توصیه می کنم یا یک تست کواد مارکر در هفته 15 انجام داده و ریسک پروتکل سکئونشیال را برایتان گزارش شود و بر مبنای آن تصمیم بگیریم که آیا نیازی به انجام تست تشخیصی داریم یا خیر.
  • سئوال:
    باسلام و تشکر که به سوال قبلیم پاسخ دادین
    دکترم برای هفته 15 فاکتورهای زیر رو نوشتن
    bhcg
    Ue3
    inhibin A
    AFP
    این همون آزمایش کواد مارکر هست که شما در جواب سوالم گفتین؟
    آیا نیازی هست فاکتوری اضافه بشه یا همین کفایت میکنه؟
    ریسک پروتکول سکئونشینال که فرمودین شامل همین موارده یا خیر؟
    باتشکر

    جواب:
    این تست همان کواد مارکر هست. از آزمایشگاه بخواهید پروتکل سکوئنشیال را برایتان گزارش کنید.
  • تریکوگراما
    جمعه 7 خرداد 1395 - 07:32
    سئوال:
    با سلام و خسته نباشید:
    نتایج آزمون غربالگری سه ماهه اول در 11 هفته و 5 روز هست . 35 ساله هستم.
    یک جنین زنده با ضربان قلب و با حرکات فعال در داخل کاویته رحم مشهود است :
    FHR 158
    CRL 52
    NT 1.3
    جفت خلفی فوقانی گرید 0
    طول سرویکس 33
    و نتایج آزمایش خون :
    PAPP-A 2.70 mlu/l MOM 0.94
    FREE B-HCG 38.00 ng/ml mom 0.78
    NT 1.30 mm mom 1.21

    DOWN SYNDROME 1:4170
    AGE ALONE 1: 375
    TRISOMY18/13 1:99000
    لطفا\" این نتایج رو تفسیر کنید و بفرمایید نیازی برای تکرار آزمایشات و یا غربالگری مرحله دوم بارداری هست یا خیر ؟ ممنون از توجهتون

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک اش در محدوده کم خطر بوده و یک AFP با محاسبه MoM در هفته 15 برای رد اختلال طناب عصبی و یک آنومالی اسکن هم در هفته 18 تا 20 انجام دهید.
  • سئوال:
    با سلام
    نتايج غربالگري اول من به صورت زير است لطفا راهنمايي كنيد ممنون
    FBHCG 26.00 /MOM 1.09
    PAPP-A 5361 /MOM 1.44
    Age at term 32.3
    T21 prior risk 1:706
    T18 prior risk 1:7905
    T13 proir risk 1:19454
    ودر كادر زرد رنگ
    T21 1:13653
    T18 <1:30000
    T13 <1:30000

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در گروه کم خطر بوده و باید آزمایش AFP با محاسبه MoM برای رد اختلالات طناب عصبی و دیواره شکمی در هفته 15 و یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 برای رد اختلالات ساختاری جنین انجام دهید..
  • سئوال:
    سلام ممکنه ازمایش منو تشریح کنید 23 سالمه وازماش رو هفته13 انجام دادم
    nt1.9
    crl67mm
    papp-a2136.00miu\\l 0.56mom
    rreehcg53.39iu\\l 1.87mom
    ریسک کروزوم 13و18 رو پایین زده اما سندروم داون رو 1:507

    جواب:
    با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده خطر بینابین بوده و با توجه به جوابتان می توان دو تا کار برایتان توصیه نمود:
    1- ترجیحأ: انجام تست NIPT (با قدرت تشخیص 99%)
    2- قابل قبول: انجام تست کواد مارکر در هفته 15 و گزارش پروتکل سکوئنشیال یا ترکیبی و در آنجا تصمیم بگیریم که می خواهیم یک کار تشخیصی انجام دهیم یا خیر (با قدرت تشخیص 95%)
  • سئوال:
    با سلام لطفا نتيجه آزمايش كواد ماركر و سكوينشنال من را تفسير كنيد
    37 سال
    وزن ٧٠ كيلو گرم 15w+3D
    T21 prior risk: 1:261
    AFP. 1.10 MoM
    HCG 1.23
    UE3 1.08 mom
    INA .84 mom
    T18 prior risk: 1:2884
    PAPP-A. .73 mom
    FBHCG. 1.07
    NT. 1.5 mm. CRL 58 mm. 12w+1D

    جواب:
    ریسک تریزومی ها را برایم بنویسید.
  • سئوال:
    با عرض سلام و خسته نباشید ، میخواستم اگه امکانش هست تفسیر این تست رئ به من بگید ،با تشکر
    papp-a level: 3395miu/l 0.93 mom
    freeB-hcg(1t)level: 52.69iu/l 1.42mom
    fetal nasal bone: present
    risk of down:1 in 18,000(at term)
    risk of trisomy 18: less than 1 in 20,000
    risk of trisomy 13: less than 1 in 20,000
    comment: downs risk due to maternal age alone is 1 in 1,100
    comment: this test does not screen for neural tube defects

    جواب:
    با قدرت تشخیص 85% در محدوده کم خطر باشد. یک AFP با محاسبه MoM در هفته 15 برای رد اختلالات طناب عصبی و دیواره شکمی و یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 برای رد اختلالات ساختاری جنین انجام دهید.
لطفاً برای ارسال نظر ابتدا وارد حساب کاربری خود بشوید
اگر تاکنون ثبت نام نکرده اید ، روی این لینک کلیک کنید
ابزارها

جستجو در سایت

 

ورود به سایت

نام کاربری:
کلمه عبور: