Loading...
مشاوره

پاسخ به سوالات پزشکی شما

چه تفاوتی بین تست های غربالگری دوران بارداری و دوران نوزادی وجود دارد؟

تست های غربالگری دوران بارداری بیشتر جهت پی بردن به اختلالات کروموزومی مهمی که منجر به عقب ماندگی ذهنی می...

ارتباط بین پره اکلامپسی یا مسمومیت بارداری با سطح مارکرهای اندازه گیری شده در پروتکل های غربالگری

پره اکلامپسی یکی از شایعترین اختلالات دوران بارداری است که طبق داده های رفرنس های خارجی و بر حسب نوع معیارهای مورد استفاده برای تشخیص، حدود 2 تا 4 درصد بارداری ها را درگیر می کند.

ارتباط بین پره اکلامپسی یا مسمومیت بارداری با سطح مارکرهای اندازه گیری شده در پروتکل های غربالگری

ارتباط بین پره اکلامپسی با سطح مارکرهای اندازه گیری شده در پروتکل های غربالگری

 

پره اکلامپسی:

پره اکلامپسی یکی از شایعترین اختلالات دوران بارداری است که طبق داده های رفرنس های خارجی و بر حسب نوع معیارهای مورد استفاده برای تشخیص، حدود 2 تا 4 درصد بارداری ها را درگیر می کند.

پره اکلامپسی شامل فشار خون بالا و پروتئینوری است که اغلب پس از بیست هفتگی بروز می کند. در گذشته بروز ادم یکی از شاخص های تشخیصی برای پره اکلامپسی به شمار می رفت اما با توجه به شیوع فراوان ادم در بارداری ها در حال حاضر تنها فشار خون بالا و پروتئینوری به عنوان معیارهای تشخیصی به کار می روند.

اکلامپسی در یک درصد بیماران مبتلاء به پره اکلامپسی رخ می دهد و شامل تشنج و غش به علاوه شاخص های ذکر شده در بالا است. فشار خون بالا در پره اکلامپسی عبارت است از فشارخون سیستولیک بیش از 140 میلی متر جیوه و یا فشار خون دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه در زنانی که پیش از بارداری نرموتنسیو بوده اند. تشخیص این وضعیت مستلزم دو اندازه گیری چنین فشار خونی به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر است.

پروتئینوری عبارت است از دفع پروتئین ادرار بیش از 300 میلی گرم طی بیست و چهار ساعت. ادرار 24 ساعته تست قطعی تشخیص پروتئینوری است. در صورتی که جمع آوری ادرار بیست و چهار ساعته ممکن نباشد، غلظت حداقل 30 میلی گرم در دسی لیتر (حداقل یک مثبت به روی نوار ادراری) در دو نمونه به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر را می توان مورد استفاده قرار داد.

پره اکلامپسی را می توان به دو صورت خفیف (mild) و شدید ((severe طبقه بندی کرد. پره اکلامپسی شدید شامل موارد زیر است:

1) فشار خون سیستولیک بیش از 160 میلی متر جیوه و یا فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه در دو اندازه گیری مجزا در حالت خوابیده به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر.

2) پروتئینوری شدید شامل دفع 5 گرم یا بیشتر پروتئین در بیست و چهار ساعت.

پروتئینوری شدید گاهی توأم با اولیگوری، اختلالات بینایی، ادم ریوی یا سیانوز، درد شکمی اپیگاستریک یا درد کوآدران بالای راست، اختلال فعالیت کبدی، ترومبوسایتوپنی یا IUGR (Intra Uterine Growth Retardation) است.

در پره اکلامپسی خفیف، فشار خون بالا و پروتئینوری وجود دارد اما نه به اندازه پره اکلامپسی شدید و بیمار هیچ علامتی از اختلال فعالیت ارگانی نشان نمی دهد.

در صورتی که فشار خون بالا توأم با پروتئینوری نباشد، فشار خون بارداری (Pregnancy Induced Hypertension) مطرح خواهد بود.

 

غربالگری پره اکلامپسی

از سال ها پیش مطالعات متعددی بر روی ارتباط سطح مارکرهای ارزشمند اندازه گیری شده در تست کوآد مارکر (AFP، hCG،uE3 و(Inhibin A و اختلالات ناشی از بارداری انجام شده است. این مطالعات نشان داده اند که ارتباطی قابل توجه بین سطح این مارکرها و بروز پره اکلامپسی وجود دارد به گونه ای که این مارکرها علاوه بر احتمال سندرم داون می توانند احتمال بروز پره اکلامپسی را نیز پیش بینی کنند. این پیش بینی بر اساس MoM های اصلاح شده (Corrected multiple of median) این مارکرها صورت می پذیرد، بدین ترتیب که هر چه MoM های اصلاح شده hCG، Inhibin A و AFP بالاتر و MoM اصلاح شده استریول آزاد پایین تر باشد احتمال بروز پره اکلامپسی بیشتر است. بیشترین قدرت اثر این مارکرها در ابتدا مربوط به افزایش Inhibib A و سپس افزایش hCG می باشد وکمترین اثر مربوط به AFP می باشد. هنگامی که ضریب احتمال ((Likelihood ratio این مارکرها با ضریب احتمال وضعیت بالینی مادر (وزن، سن، بارداری دوقلو، نولیپار بودن، دیابت، سابقه پره اکلامپسی و ...) تلفیق شود، تا حدود 60% مادرانی که در آینده دچار پره اکلامپسی می شوند به صورت ریسک بالا (high risk) نشان داده خواهند شد.

سرانجام در اواسط سال 2004 میلادی پروفسور والد ((Wald، ابداع کننده تست های تریپل مارکر و کوآد مارکر، این روش غربالگری را به نام خود ثبت و شامل حق انحصار (patent) کرد.

 

 

درسالهای بعد این مطالعات پیگیری شد بطوریکه در سال 2008 مشخص شد که بین سطح پایین PAPP-A و پره اکلامپسی (نه با Free BhCG) همبستگی بالایی وجود دارد.

در مطالعه موریس و همکاران در سال 2008 مشخص شد که

- AFP با MoM بیشتر از 2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 36/2 برابر افزایش دهد.

- hCG با MoM بیشتر از 2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 45/2 برابر افزایش دهد.

- uE3 با MoM کمتر از 5/0 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 5/1 برابر افزایش دهد.

- DIA با MoM بیشتر از 8/2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 5/19 برابر افزایش دهد.

در مطالعه دکتر کانگ و همکاران در سال 2008 مشخص شد که سه مارکر PAPP-A، DIA و hCG روی هم می توان قدرت تشخیص 40% با مثبت کاذب 5% برای تشخیص پره اکلامپسی داشته باشد. در مطالعه FASTER در سال 2005 هم مشخص شد که DIA به تنهایی قدرت تشخیص 17% و با مثبت کاذب 3% برای پره اکلامپسی دارد.

اگرچه 10% از کل موارد پره اکلامپسی در زیر 34 هفتگی رخ می دهد (early onset of preeclampsia)، اما همین موارد عامل 70% مرگ های دوران پره ناتال و 60% ناخوشی های شدید دوران نوزادی را تشکیل می دهد. بنابراین تشخیص به موقع آن که طی پروتکل های غربالگری امکان پذیر است می تواند به خوبی کنترل گردد.

اولسن و همکاران گزارش نمود که افزایش DIA، hCG و AFP می تواند 22 تا 28% موارد early onset of preeclampsia را افزایش دهد (با مثبت کاذب 5%). هرچند مطالعات متعدد نشان دهنده آن است که بهترین مارکر برای تشخیص early onset of preeclampsia کاهش PAPP-A و افزایش DIA می باشد.

امروزه با استفاده از مارکرهای PAPP-A در سه ماهه اول و مارکرهای کواد مارکر در سه ماهه دوم به اضافه مشخصات کلینیکی مادری (Maternal characteristic) مانند:

- سابقه قبلی و یا فامیلی از پره اکلامپسی

- دوقلویی

- افزایش فشار خون مزمن

می توان با قدرت تشخیص بالایی پره اکلامپسی را تشخیص داد.

و یا با استفاده از PAPP-A، فاکتور رشد جفتی (Placental growth factor = PlGF) و مشخصات کلینیکی مادری، اندکس ضربانی داپلر شریان رحمی (uterine artery Doppler pulsatility index) و میانگین فشار خون می توان بالای 90% early onset of preeclampsia را در سه ماهه اول بارداری تشخیص داد.



نظرات

 

  • سئوال:
    باسلام واسه ازمایش ادرار اذانن صبح رفتم دستشویی ساعت ده بیدارشدم ناشنارفتم ازمایشگاه و اونجانمونه ادرارگرفتن مشکلی نبود الان سه هفته س وزنم هفته ای یک کیلواضافه شده هفته بیست وچهارهستم .ایاممکنه ازمایش ادرارمشکلی بود و نشون نداده؟بایدتکرارشه؟

    جواب:
    سریعأ با پزشکتان تماس بگیرید تا در صورت لزوم تست ادرار و فشار خون تان چک شود.
  • سئوال:
    سلام من26 سالمه و در هفته 17 بارداری هستم ازمایش مرحله اول غربالگری انجام نشد و در مرحله دوم نتیجه اینگونه است
    scan measurement (bpd)29mm
    weight 56 kg
    ms-afp 37iu\\ml 1.54mom
    ue3 0.7 ng\\ml 0.43 mom
    total hcg 35968 miu\\ml 0.40 mom
    inhibin-a 125pg\\ml 0.41 mom

    downs syndrome 1in 20000
    pre aclampsia 1 in7
    downs risk due to mantrrnal age alone 1in1300

    trisomy 18 1 in 100
    لطفا راهنماییم کنید خیلی نگرانم

    جواب:
    با قدرت اطمینان 80% ریسک تان در محدوده کم خطر است و توصیه می کنم یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام دهید.
  • سئوال:
    با سلام خانم من غربالگری مرحله اول رو انجام داده سندرم دونش مشکوک بوده سنوگرافی nt1/89 پزشک کوارمارکر و سنوگرافی انومالی نوشته ک هنوز جواب شونو نگرفتیم, خیلی نگران هستم ایا ممکنه جنین مشکلی داشته باشه؟این ازمایش ها و سنوگرافی ها تا چه حدی دقیقه ایا ممکنه اشتباه بگه؟

    جواب:
    نگران نباشید پروتکل های غربالگری مرحله اول 3% مثبت کاذب و مرحله دوم حدود 5% مثبت کاذب دارد.
  • سئوال:
    با سلام. چون امکان ارسال نظر در مقاله دیابت بارداری نبود، سوالم رو اینجا میپرسم.
    من هفته ۲۴ هستم بارداری اول و مادربزرگم دیابت دارن. جواب آزمایش غربالگری گلوکز این بوده. ممنون میشم راهنمایی فرمایید. من ۷۵ گرم گلوکز خوردم و بعد سه بار دیگه در فاصله یکساعته نمونه گرفتن.
    FBS:69
    Gtt1: 181
    Gtt2: 129
    Gtt3: 60

    جواب:
    فقط قند یک ساعته شما کمی لب مرز است و بقیه جای نگرانی ندارد.
  • سئوال:
    سلام ،من در هفته 19 بارداری هستم دفع پروتیینم 1550 هستش ، سی سال سن دارم، فشارم معمولا 11 یا 12 هست، اصلا ورم ندارم، تمامی آزمایشهای خون و ادرار در رابطه با کلیه نرمال هست، ممنون میشم راهنمایی کنید که چه زمانی برای من خطر ایجاد میشه

    جواب:
    بهتر است تحت کنترل شدید قرار بگیرید به خصوص از هفته 24 به بعد...
  • سئوال:
    با سلام دکتر برای من آزمایش نوشته و گفته هیچ مشکلی نداری که اینگونه بوده :
    fasting blood suger : 90
    rubella antibody (igG) 4.130
    HBS Ag : 0.038

    جواب:
    بله جواب این تست ها نرمال هست.
  • سئوال:
    با سلام و احترام
    بنده در بارداری اول با آزمایش غربالگری به شرح زیر در 28 هفتگی مبتلا به پره اکلامپسی گشته و جنین را از دست دادیم:
    AFP 1.25(MOM)
    uE3 0.44(MOM)
    Hcg 1.23(MOM)
    DIA 3.39(MOM)
    Individual’s overall likelihood ratio of developing preeclampsia is 20 times more .
    than of a normal pregnant woman.
    considering the incidence rate of preeclampsia, individual\'s risk of developing preeclampsia is 1:5

    This is considered as SCREEN POSITIVE
    و در این بارداری آزمایش به شرح زیر می باشد:
    AFP 0.76 (MOM)
    uE3 0.45(MOM)
    TOTAL Hcg(2T) 0.76(MOM)
    FREE B-HCG(IT) 0.79
    Inhibin A 0.79(MOM)
    PAPP A 0.76(MOM)
    RISK OF PRE-ECLAMPSIA 1:20
    آیا من در این بارداری هم به همان میزان بارداری اول شانس ابتلا به پره اکلامپسی را دارم؟
    با سپاس

    جواب:
    ریسک پره اکلامپسی در این بارداری کمتر است و تغییرات مارکر ها هم به نفع پره اکلامپسی نیست.
  • سئوال:
    سلام و خسته نباشید
    اطلاعات زیر جواب آزمایش خانمم هست تو هفته 18 میخواستم ببینم مشکلی هست؟ ممنون
    Afp : 0.69
    Hcg : 0.36
    Ue3 : 1.15
    Ina : 1.02
    Individuals overall likelihood ratio of developing preeclampsia is 0.48 times less than the one of a normal pregnant woman

    جواب:
    ریسک تریزومی ها را برایم بنویسید.
  • سئوال:
    باعرض معذرت این قسمت آزمایش رو یادم رفت بنویسم
    البته آزمایشگاه شهرستان نمونه رو فرستاده آزمایشگاه شما و تست انجام شده
    Considering the incidence rate of preeclampsia individuals risk of developing preeclampsia is 1 :208.

    جواب:
    ریسک تریزومی ها محاسبه شده را برایم بنویسید.
    • سئوال:
      T21 1: 250
      T18 1:100
      T13 1:100

      جواب:
      فکر می کنم منظورتان Cut off یا نقطه مرزی جوابتان می باشد.
      • سئوال:
        بله برای هرسه نوشته
        is below the cut off risk which represents a low risk

        جواب:
        با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر بوده و فقط توصیه می کنم یک AFP در هفته 15 برای رد اختلالات طناب عصبی انجام دهید.
        • سئوال:
          یک مطلب دیگه ما سونوی NT دوم که رفتیم نوشته بود اتساع سیستم پیلوکسیکال که این آزمایش رو دکتر پیشنهاد داد
          این اتساع نگران کننده است یا با بزرگ شدن جنین برطرف میشه؟

          جواب:
          دقیقأ ریسک محاسبه شده برای تریزومی 21 را برایم بنویسید.
  • سئوال:
    باسلام.من ۳۴ سالمه.بارداری دوم هست .هفته ۱۹ ازمایش غربالگری انجام دادم.لطفا جوابش رو برام توصیف کنید.
    Ms-afp level1.65 mom
    Ue3 2.11 mom
    Total hcg 0.75 mom
    Inhibin-a 0.78 mom
    Nuchal measurement 1.02 mom
    Papp-a 1.43 mom
    Free B-hcg1.18 mom
    Fetal nasal bone present
    Resk of down s1 in 100000
    Trisomy 18 1 in 100000
    Trisomy 13 1 in 100000
    Risk of ntd 1 in 2100
    Risk of pre-eclampsia 1 in 170
    من بیشتر نگران پروکلامپسی هستم.من تو غربالگری اول وزنم رو اشتباهی کم گفتم.با این اشتباه من تو غربالگری دوم که فاصله اش ۸ هفته بود ۳ کیلو اضافه کردم.در حالیکه درستش ۱ کیلو اضافه کردم.این میتونه جواب رو اشتباه کنه؟سپاس فروان

    جواب:
    با قدرت اطمینان 95% ریسک تان در محدوده کم خطر می باشد. نگران نباشید و یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام دهید.
  • سئوال:
    در ضمن تا این لحظه فشارم ۱۰ روی ۶ هست.تشکر فروان

    جواب:
    نگران نباشید خوب است.
  • سئوال:
    من همراه با ازمایش غربالگری یک سونو هم داده بودن که نوشتن:سونو برای تشخیص مالفورماسیون های مادر زادی،وضعیت جفت ،جنین و ضربان قلب.که در توضیحات در مورد سلامت کلیه.مثانه.نمای بافت مغزی و بطن های جانبی.سلامت ستون مهره ها و سیستم اسکلتی.مشاهده حباب معده و فاقد اتساع بودن معده.مشاهده چهار حفره قلب .وnt وnb طبیعی گفته شده.این سونو همون انومالی اسکن هست؟شرمنده که وقتتون رو گرفتم

    جواب:
    بله
  • سلام هفته 13 هستم
    Uterine ARtery pI
    Left:3.1
    Right:1.7
    ایااین ضربان خطرناکه؟
    اسپرین بچه میخورم هفته پنجم فشارم 13 بود
    دفعات بعد 11 بود
    هنوزجواب ازمایش غربالگریم اماده نشده
    ایافشاربالاست وخطرناکه؟
  • سلام
    من در هفته ۲۷ آزمایش تیروئید دادم و نتیجه TSH شده 2/09 ، میشه برام تفسیر کنین خیلی نگرانم
  • سلام و روزتون بخیر
    من هفته 14 هستم و 34 ساله . تو بارداری اولم تو هفته 29 پرالکلامسی شدم و بچه م رو از دست دادم . الان خیلی نگران تکرارش هستم و جواب سونوی غربالگری اولم به این شرحه :
    nt:2.4
    crl:72.1
    cervix:36mil
    fhr:164
    fbhcg:13.77
    papp:99.9
    خواهش می کنم راهنماییم کنین
  • البته یه عدد دیگه روبروی fbhcg هستش که 0.576 هستش . حالا نمی دونم کدومه
  • سلام امروز رفتم سونوگرافی غربالگری هفته ۱۲ و5 روزمه.جوابش اینه
  • سلام
    لطف کنید جواب غربالگری سه ماهه دوم منو تفسیر کنید
    QUARDUPLE MARKER SCREENING TEST
    age ar rerm(yrs :25.1
    t21 prior risk :1:1374
    t21 prior risk :1:16024
    weight :78
    gestational age :15w + 5d
    determination method :scan
    afp 27.00 mom1.09
    hcg 60.20 mom2.00
    ue3 1.10 mom 0.95
    ina 581.00 mom2.59
    CALCULATED RICK(at term
    trisomy 21: 1:599
    trisomy18: <1:30000
    slos: <1:30000
    ntds: 1:3915
    preeclampsia is 4:55 tims more than the one of a normal pregnant woman.
    individual\'s risk of developing preeclampsia is 1:22
    SEQUENTIAL SCREENING TEST
    Papp-a 2438.00 mom1.16
    fbhcg 31.00 mom1.23
    afp 27.00 mom1.09
    hcg 60.20 mom2.00
    ue3 1.10 mom 0.95
    ina 581.00 mom2.59
    CALCULATED RICK(at term
    trisomy 21: 1:5739
    trisomy18: <1:30000
    slos: <1:30000
    ntds: 1:3915
    preeclampsia:همون عددای بالا
    bpd:mm
    fl:mm...
  • خواهش میکنم زودتر جواب بدید هر دو ازمایش رو تو ازمایشگاه نیلو انجام دادم
  • باسلام. در ازمایش تست سلامت جنین
    مارکر freebhcg برابر 12.00 و mom برام 0.48 بودش که این قسمت رو برام پررنگ و بولد کردن , ازمایش منم تو ازمایشگاه نیلو بررسی شد میخواستم ببینم آیا این مسئله خطر جدی برای من و جنین ام هست؟ و بهترین راه برای درمان آن چیست؟
  • با سلام
    جواب غربالگری در هفته ۱۸بارداری بدین شرح است ایا من در محدوده خطر هستم؟هرگز سابقه فشار بالا یا علایم مسمومیت نداشتم.ولی حالا نگران جواب ازمایش هستم.لطفا راهنمایی کنید
    درضمن ۲۶ساله هستم.این بارداری دوم من است و در بارداری اول هیچ مشکلی نداشتم.
    Pre clamsia 1:13
    Ntd 1:1,700
  • درضمن ۲۶ساله هستم.این بارداری دوم من است و در بارداری اول هیچ مشکلی نداشتم.
لطفاً برای ارسال نظر ابتدا وارد حساب کاربری خود بشوید
اگر تاکنون ثبت نام نکرده اید ، روی این لینک کلیک کنید
ابزارها

جستجو در سایت

 

ورود به سایت

نام کاربری:
کلمه عبور: